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第九届西部骨科论坛论文集 定修复重建冠状突骨折，修复相关的关节囊及内外侧副韧带。结果：术后平均随访30周，手术治疗石膏固 定组：肘关节平均屈伸范围为102．240+15．550(85o．一1200)，前臂平均旋转范围为1 o．一1750)，Mayo肘关节 评分平均得分为93分(85--95分之间)。结论：对肘关节“恐怖三联征”的损伤机制及治疗有了更高的认 识，在重建骨关节和软组织机构的稳定性的基础上，金属铰链式外固定架可以帮助肘关节获得更好的功 能恢复。 衡立松主治医师，硕士研究生，主要从事创伤骨科工作，重点研究肩肘外科。 举例再述腹部皮瓣在手外伤应用中的实用性 张丽君邱武安成德亮 西安市红十字会医院手外科710054 【摘要】目的：通过本组手部掌背部及手指部皮肤缺损病例应用腹部皮瓣治疗的实例探讨近年来被忽 视的腹部皮瓣实用性，使大家重新重视和认识腹部皮瓣的应用价值及微创性。方法：通过应用腹部s型、 鱼骨型、翼状随意皮瓣一期覆盖创面，二期断蒂，供区创面均直接缝合仅留线状瘢痕。结果：本组18例手 掌背部及手指部皮肤缺损病例，经以上治疗均达到受区完成覆盖、供区损伤小及遗留功能障碍小的良好 效果，经术后3月。10年的随访，患手活动良好，除个别皮瓣稍显臃肿经一次修整，外形基本满意，供区几 乎无遗留问题，除原有创伤造成的损伤外，几乎再无医源性创伤造成的外形及功能影响。依据中华医学会 至r#l-分会上肢部分功能评定使用标准获得较满意的治疗效果。结论：对手部皮肤缺损病例，尤其是较广泛 的组织皮肤缺损，在考虑反映我们手外科难度及水平的各种游离及筋膜皮瓣的同时，适时考虑腹部这一 人体最大的j．肤贮备区，设计合理的腹部皮瓣，有时可以起到事半功倍的效果。作为手外科医生，无人不 会做腹部皮瓣，但要想将其做到游刃有余，信手拈来，是需要一定技巧的，近年来，一度被大家认为没有技 术含量的腹部皮瓣以其实用微创及作为其他皮瓣失败后的保障，再度引起大家的重视。 【关键词】腹部皮瓣；手外伤；实用性；微创性 随着手外科及显gOI,科技术的提高，近些年来许多筋膜带蒂皮瓣及各种形式的游离瓣受到许多学者 专家的推崇和广泛的应用，四肢皮肤软组织缺损的创面覆盖问题有了更多的选择，使广大患者减少了手 术次数、痛苦和住院费用，也一定程度上使手外及显微外科有了长足的发展。但不可否认的是腹部仍是最 广泛最有保障的供区，同时也是所有供区术后损伤及遗留问题最小的。而且手部损伤千变万化，在以上皮 瓣不能解决或遇到困难时，腹部皮瓣仍不失为一可靠的方法。因此，每一位手外科医生都应该在熟练掌握 比例原则的基础上，将各种腹部皮瓣能做到随心所欲、游刃有余，使其真正成为最有保障的皮瓣基地。这 里，作者就十几年工作体会及新近学习，介绍几种简单但非常实用的腹部皮瓣。 资料与方法 一、一般资料 本组18例，男12例，女6例；年龄18～48岁，平均27岁。为各种原因造成的手部掌背侧、手指或(和) 包括腕部皮肤软组织缺损。应用s型腹部皮瓣修复(或小s型皮瓣)10例，应用鱼骨型腹部皮瓣修复3例， 应用翼状腹部皮瓣修复3例。 二、手术方法 1、腹部S型皮瓣 860 第九届西部骨科论坛论文集 适用病例：大S型皮瓣适用于手掌手背部或前臂的整个或大面积掌、背侧皮肤缺损的环形或近环形缺损； 小S型皮瓣适用于任意手指部的环形或近环形缺损。 方法及注意事项：根据掌背侧是否残留皮肤条而做成蒂在尺侧(小S型皮瓣包围拇指时蒂在桡侧)的 半包围或全包围瓦合皮瓣，有效解决掌背侧同时缺损问题。依据掌背侧缺损的具体形状，大S的两瓣可适 当改变形状，注意保证长宽比例在标准范围，及设计时不超腹中线的腹部皮瓣设计原则。 图1：大S型腹部皮瓣设计手术示意图 图2：小S型腹部皮瓣设计手术示意图 2、鱼骨型腹部皮瓣 适用病例：2个或2个以上的2—5指手指端或残端套脱缺损病例。 方法及注意事项：如图所示，根据手指创伤的个数在鱼骨型的体部设计成2-4个相应缺损数目的对 称皮条，皮条的宽度分别对应其所要包绕的手指残端的半周径，长度为缺损皮肤至残余骨端的长度(注意 长度要符合随意长