静脉系统狭窄闭塞性病变穿刺入路和治疗方法的探讨.pdfVIP

2008CSIR中国介入放射学 2008年第2卷增刊 七、术中静脉曲张破裂出血的对策 许多肝硬变门静脉高压症患者，在TIPS术操作过程中出现静脉曲张破裂大出血，此时，除积极地抗休克、扩容抢救外， 一个重要的原则就是：如有可能立即建立TIPS分流道，就应毫不犹豫地尽快完成。此时如果力争快速做成TIPS与推患者回病 房抢救相比，后者的生还希望远小于前者。所以，术中肝硬变门静脉高压症患者在术中静脉曲张破裂出血是较为常见，此时迅 速、有效的抗失血性休克抢救的同时，立即开通f]-腔分流道应该是拯救患者的明智选择。 静脉系统狭窄闭塞性病变穿刺入路和治疗方法的探讨 崔进国、梁志会、徐树彬 石家庄白求恩国际和平医院 ，． 静脉系统的狭窄阻塞，临床上主要以血栓形成为主要原因，但也有少部分病例主要病因是静脉狭窄，而不是血栓形成，其 临床表现与深静脉血栓形成雷同。现将近几年我们治疗的一些特殊病例报告如下，并就其病因和介入治疗方法进行探讨。 一、上腔及腋一锁、颈内静脉狭窄阻塞 临床主要表现为上肢及颈部肿胀，浅静脉怒张，部分由于喉头水肿可出现呼吸困难。 介入治疗方法 1、腋一锁及颈内静脉血栓形成，而上腔静脉通畅，主张在上腔静脉植入滤器，然后经股静脉入路，在导丝导引下，通过滤 器将溶栓导管置入腋一锁及颈内静脉内溶栓。对经上腔静脉不能进入腋一锁及颈内静脉的，可经肱静脉和／或颈内静脉入路行溶 栓治疗。 2、对于存在静脉狭窄的病例需行球囊扩张和／或置入金属内支架。 二、下腔静脉、左右髂静脉及股静脉狭窄阻塞，无血栓形成 临床主要表现为下肢肿胀、胀痛、阴囊水肿、盆腔静脉淤血。发病时间较长的伴有色素沉着。 介入治疗方法 l、下腔静脉下段、左右髂静脉狭窄闭塞，主张经颈静脉入路，操作方便，尤其进入左右髂总静脉易于成功。 2、如股静脉通畅，可经股静脉入路，从股静脉入路血管路径直，便于操作，成功率高。 3、对于股静脉和股浅静脉也存在狭窄阻塞的，应从胭静脉入路。 三、Cockett综合征 左侧髂总静脉由于其前方有右髂总动脉跨越，后方有坚硬的椎骨，所以经常受压、狭窄，引发左下肢深静脉血栓、下肢肿 胀，称为Cockett综合征 ． 介入治疗方法 l、由于左侧髂总静脉近端存在严重狭窄或闭塞，继发的髂总静脉、髂外静脉及股静脉血栓相对较重，采取患侧胭静脉入 路治疗成功率较高。 2、对于胭静脉血栓也较重的，可采取经颈内静脉或对侧股静脉入路进行治疗，而经颈内静脉入路便于操作和成功。 3、为避免肺栓塞的发生，主张在下腔静脉先置入滤器，而后行溶栓和开通狭窄闭塞的左侧髂总静脉。 四、下腔静脉置入滤器后在滤器内和滤器以下形成血栓的介入治疗 1、应用大腔导管直接抽吸血栓，为防止失血较多，应用无菌纱布将血栓过滤后再将过滤后的血液重新注入血管内。 2、血栓被大部分抽吸出后留置溶栓导管继续溶栓治疗。 五、病因讨论 1、上肢及颈内静脉血栓形成占深静脉血栓发病率的2-3％，临床主要表现是上肢、颈部肿胀、疼痛、皮肤青紫及功能障碍， 以颈内静脉血栓为主的可导致喉头水肿、呼吸困难及危及生命。本病多发于青壮年，血管外致病原因多是解剖因素，锁骨下静 脉在穿过肋锁三角时，受到肋锁韧带、锁骨下肌、前斜角肌和突出的斜角肌结节等压迫，可使锁骨下静脉遭受反复损伤而内膜 增厚，最终导致狭窄和血栓形成。其他病因如放射治疗、第一肋骨及锁骨骨折等。 2、下腔静脉下段、左右髂静脉及股静脉狭窄，其发病原因不明，可能与静脉炎、外伤、腹膜后纤维化、肿瘤或手术史有 关。 3、Cockett综合征主要与解剖因素有关，正常人左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，长期受压导致静脉腔变窄、 ．18． 2008CSIR中国介入放射学 2008年第2卷增刊 粘连，血液回流受阻，从而继发血栓形成。尸检发现其发病率达27．5％左右。 六、介入治疗原则 1、术前行静脉造影确定静脉狭窄及血栓形成的范围。 2、血栓近端置入滤器，防止肺栓塞是必要的，以临时滤器为首选。 3、对存在静脉狭窄合并血栓形成的病例应先在腔静脉内置入滤器，然后开通狭窄的静脉并进行溶栓。 4、血栓量较大、范围较长的病例应采用大腔导管抽吸并留置溶栓导管进行溶栓，这样可明显缩短治疗时间。尿激酶剂量 每天