“点状结扎加消痔灵注射及肛门紧缩术”治疗直肠脱垂讨论.pdfVIP

药 物 与 临 床 “点状结扎加消痔灵注射及肛门紧缩术’’ 治疗直肠脱垂讨论 董建峰 孙宁 范锐 何恩香 (哈尔滨市中医医院肛肠科 黑龙江哈尔滨 150076) 【摘要】我院利用 “点状结扎加消痔灵注射及肛门紧缩术”治疗直肠脱垂 16例，随访3年无排便困难及脱出，现报道如下。 【关键词】点状结扎 肛 门紧缩术 直肠脱垂 治疗 【中图分类号】R657．14-9 【文献标识码 lA 【文章编号】1674—0742(2008)1l(c)一0060—01 1 临床资料 针。另手食指伸入肛内作引导。针尖在直肠前壁外向上穿行约5cm 1．1 一般资料 有落空感，即达骨盆直肠间隙。进针不能超过9cm。肛内食指可触 l6例均为住院病人，男13例，女3例，年龄56～76岁，病程2～ 及针尖在肌层外，不能穿透粘膜。用力注药充斥以上间隙，边退针边 3O年。其中 Ⅱ度脱垂 l0例 ，Ⅲ脱垂6例。 注射药，不能将药注射到肌肉，全部注人间隙内，肛内手指有冲击感和 1．2 典型病例 隆起感。换针头，另侧同法注药。最后于肛缘后侧外约 1．5cm处进 患者，男，76岁，直肠反复脱垂 30年加重 2年伴不完全排便失 针，沿骶 曲向上穿刺至直肠后间隙，用力注药。3处总量45mL。 禁，排便时肛管直肠和部分乙状直肠全层外翻，成圆锥状同心圆 2．4 疗效 式排列，长约 l0～l5cm，脱出粘膜呈暗红色，指诊肛管可轻松容纳 术后给予抗感染和支持治疗。每 日肛内清洗消毒，并置紫草 四指，括约肌松弛，收缩无力，诊断为重度直肠脱垂。 油纱条。控制饮食及排便 5d。进食后 ，每 日口服缓泻药，保持排 2 治疗方法 便通畅。术后 10d将肛门紧缩线拆除。下床活动避免重体力劳动。 2．1 骶麻 术后 15d出院。治疗效果满意。16余例患者近期全部治愈，无任何 病人取截石位，嘱病人增加腹压 ，使直肠脱出肛门外，洁尔灭 排便障碍。随访3年无排便困难及直肠脱出。 消毒，分别在2、6、9、l2时位齿线上 1．5cm 以上的直肠侧面用 3 讨论 中弯钳钳夹直肠粘膜，长度约2～3cm。10号线贯穿缝扎，缝扎深 点状结扎使粘膜紧缩 ，注射消痔灵又使粘膜与肌层粘连 ，因此 度在直肠粘膜下和肌层之间，结扎线暂不剪断。然后以此4点为 粘膜不再牵拉肌层脱出。肛门紧缩加强了在肛门括约肌松弛的 基点，交错缝扎，避开血管区，结扎点之间的距离约为 2～2．5cm。 情况下肛门括约肌及肛管对直肠的支持作用。环缩后肛门不能 直至将脱出的直肠收回肛门内。逐个牵线在结点及粘膜下注射 持久的承担粘膜或用力排便撑开而复发，因此必须在直肠周围注 消痔灵原液，至发 白为度 ；并钳夹压缩成片状 ，然后剪线、回位。 射消痔灵产生无菌性炎症，而与周围组织粘连 ，内外双层粘连固 2．2 肛门紧缩术 定直肠肌层，故不能再脱出而长久治愈 。用该法可避免开腹手术 用尖刀在肛门前、后距肛缘约2～3cm处各作一小切口，长约 存在的吻合 口狭窄、瘘及粘连、腹腔感染等并发症。手术方法 0．4～0．5cm，用大号圆针带 10号线 3根从后侧切 口进针，通过肛 简单、痛苦小、住院时间短、费用低 、并发症少。 门左侧括约肌外缘的皮下组织至前方切 口穿出。按 同法再从前 侧切 口穿至后侧切 口，使丝线在皮下呈环形，然后逐渐拉紧丝线， 【收稿 日期】2008—08—28 使肛门缩小至紧贴食指为度 ，在后侧切Iq处结扎丝线 。 2．