急性冠状动脉综合征并慢性肾功能不全介入治疗临床分析.pdfVIP

· 74 · 临床误诊误治2015年3月第28卷第3期 ClinicalMisdiagnosis＆Mistherapy，Vo1．28，No．3，March2015 急性冠状动脉综合征并慢性肾功能不全介入治疗临床分析 胡丽丽，李 良海 ，夏 豪 [摘要] 目的 探讨急性冠状动脉 (冠脉)综合征 (acutecoronarysyndrome，ACS)并慢性肾功能不全行经皮冠脉 介人 (PCI)治疗的可行性。方法 对我院收治的ACS并慢性肾功能不全行 PCI治疗的 1例的临床资料进行回顾性分 析 。结果 本例 因反复间断胸闷、呼吸困难 、不能平卧半个月 ，加重并剧烈胸痛 5h人院。有高血压病 、肾动脉狭窄、 糖尿病、冠心病病史。2年前因。肾功能进行性恶化，在外院行肾血管造影示：左 肾动脉完全闭塞，右肾动脉明显狭窄， 行右肾动脉支架置人术 +左肾动脉球囊扩张术 。此次入院诊断为 ACS(多支病变)，因肾功能不全不适合溶栓治疗 ， 在进行充分的围术期准备后行经皮冠脉球囊成形术 (PICA)及冠脉支架植入术 (STENT)，于冠脉前降支放置支架 3 枚。术后 1周肾功能平稳 ，出院。结论 采取选择合适 的对 比剂 、减少对 比剂用量和介入治疗时间、术前水化等措施 ， ACS并慢性肾功能不全患者可耐受介入手术，且术后效果较好。 [关键词] 急性冠状动脉综合征 ；肾功能不全 ，慢性 ；经皮冠状动脉介入 [中国图书资料分类号] R542．2 [文献标志码] B [文章编号] 1002—3429(2015)03一oO74—03 [DoI] 10．3969／j．issn．1002-3429．2015．03．027 冠状动脉 (冠脉)造影 、经皮冠脉球囊成形术 400~mol／L，术 后 200—300 ixmol／L，血红 蛋 白 (PICA)及冠脉支架植入术 (STENT)在 临床广泛开 74g／L。本次入院查体 ：体温36．5℃，脉搏150／min， 展 ，但在介入治疗中使用的对 比剂有可能损害肾功 呼吸33／min，血压 170／100mmHg。意识清，急性重 能，肾功能恶化是冠脉介入诊断及治疗后常见并发 病面容 ，呼吸急促 ，端坐位 ，双肺闻及明显干湿哕音。 症 ，因此对于合并肾功能不全的急性冠脉综合征 (a- 心率 150／min，律齐 ，无杂音 。腹软 、无反跳痛 ，肝脾 cutecoronarysyndrome，ACS)患者能否进行介入性 肋下未触及 ，双肾区无叩击痛 ，双下肢无水肿。神经 检查和治疗是值得关注的问题 。我院近期收治 ACS 系统检查未 引出阳性体征。查血 白细胞 18．6× 并慢性肾功能不全 (肾衰竭期)患者 1例 ，成功行经 10／L，中性粒细胞 0．90，血红蛋 白74g／L，血小板 皮冠脉腔 内血管成形术 (PTCA)及 STENT，本文探 197 × 10／L；尿 素 24． 12 mmol／L，肌 酐 讨此类患者行心脏介入治疗 的必要性及如何避免和 598．7~mol／L；丙氨酸转氨酶 (ALT)22．3U／L，天 减轻对 比剂肾损害的可行性 。 冬氨酸转氨酶 (AST)40．3U／L；血糖 16．5mmol／L； 1 病例资料 血钾 4．64mmol／L，钠 128mmol／L；肌酸激酶同工酶 男 ，48岁。因反复间断胸 闷、呼吸困难、不能平 40．56ng／ml，肌红蛋 白618．72 g／L，超敏肌钙蛋 白 卧半个月 ，症状加重并剧烈胸痛 5h人 院。半个 月 I(TnI．Ultra)118．03 ng／ml，缺 血 修 饰 白蛋 白 前因胸闷、呼吸困难在外院就诊 ，诊断为高血压病 3 37．6U／ml；血 气分析 ：pH 7．44，二 氧化碳 分压 级 ，冠心病 、心肌缺血、心功能 3级 ，慢性 肾功能不 28mmHg，氧分压 71mmHg，碱剩余 一4．0mmol／L； 全、肾动脉狭窄 ，糖尿病 。以ACS、急性左心功能不 D．二聚体0．184mg／L；脑利钠肽28519ng／L。心电 全 、慢性 。肾功能不全收入院。患高血压病 10年 、糖