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74 内科急危重症杂志 2015年 第21卷 第 1期 产后感染合并药物热 1例分析★ 湖北省咸宁市通 山县人民医院 夏卫东 许东 齐俊英 ，成宁 437600 关键词 产后感染 药物热 中图分类号 R714．46 文献标识码 D DOI 10．11768／nkjwzzz 患者，女，33岁，因 “剖宫产后 10d，发热9d”于 33．4ms／L，继续予以(美罗培南0．5g，q8h+替考拉 2014年 1月2 日入 院。患者于 2013年 12月 23日 宁0．4g，1次／d)抗感染等治疗 ；1月 12H复查 在外院行剖宫产手术，术 中出现恶心、呕吐、呼吸困 WBC6．9×10／L，N83．3％，PLT395×10／L，白蛋 难及血压下降等休克症状，推注 10mg地塞米松后 白37．4g／L，球蛋 白35．9g／L，总胆 固醇5．72mmoL／L， 症状好转，第2天出现发热，体温高达39．5Qc，伴畏 肾功能、电解质基本正常，hsCRP14．2mg／L，PCT 寒、寒颤，时有咳嗽、咳痰 ，痰量少，不易咳出，无咽 0．14ng／mL，血沉50mm／h，纤维蛋 白原4g／L，D．D 痛、鼻塞、流涕、乳房胀痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、心 二聚体 1．03 g／L。1月 14日患者再次出现发热并 慌、胸闷等症状，12月24日胸片未见异常，在外院 伴畏寒，继续予以抗感染(美罗培南0．5g，q8h+替 给予抗感染治疗(亚胺培南／西司他丁具体不详)5d 考拉宁0．4g，1次／d)等治疗，患者仍然高热，1月 后，患者发热症状无 明显好转，故转我院妇产科诊 15日查小肠结肠双期增强CT示：肝内多发低密度 治，门诊 以 “发热待查”收入院。既往患者于 2013 影，多为囊肿 ，肝右叶钙化灶，脾大，脾内低密度灶建 年 1月行官腔粘连分离术，孕4产2，自然流产1次， 议复查，双 肾低密度影，多为囊肿 ，剖宫产术后，子宫 死产 1次，否认其他特殊病史及传染病史，有头孢类 增大，官腔内积液积气，腹膜后、双侧盆壁及双侧腹 药物过敏史，否认输血史，否认外伤史。人院查体： 股沟可见肿大淋 巴结。1月 16日查风湿全套：抗核 T38℃，P85次／min，R20~,．／min，BP115／83mmHg， 抗体 核均质型 1：320，核颗粒型 1：320弱阳性，余 神志清楚，精神可，发育正常，皮肤巩膜无黄染，浅表 项、免疫全套及ANCA阴性；血 WBC4．54×10／L， 淋巴结未触及肿大，咽部充血，右侧扁桃体稍肿大， N77．1％ 。肺部 CT：右肺下页增殖钙化灶，局部胸 颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性哕音，心律齐，各 膜稍增厚、粘连；右肺中叶少许条索灶，双侧腋窝及 瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无明显压痛 纵隔淋巴结增多，部分稍大，肝内钙化灶，脾脏稍大。 反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肾区无叩 妇科 B超 ：子宫切 口部 回声不均。1月 18 日由妇产 痛，双下肢不肿 ，神经反射正常。入院后查血常规 科转入感染科继续予以抗感染(替考拉宁0．4g，1次／d 示 ：WBC17．5x10／L，N85．3％，Hb112g／L，PLT +哌拉西 他唑巴坦 2．5g，ql2h)治疗 ，转入后第 549×1 ／L；血生化 ALB30．9g／L，Tcho5．25mmol／L， 2天患者出现面部及腹部皮疹伴瘙痒，复查血常规、 超敏 C反应蛋 白(hsCRP)128．6mg／L，降钙素原 降钙素原、hsCRP等均未见异常，考虑合并药物疹 、 (PCT)2．14ng／mL，血沉 89mm／h，凝血功能示凝血 药物热可能，即停用所有抗生素及其他输液治疗 ，当 活酶41．9s，D—D二聚体定量2．08Ixg／mL，结核抗体