体外膜肺氧合在心脏移植围术期的支持策略.pdfVIP

中国体外循环杂志2014年 12月 15日第 12卷第4期 ChinJECCVo1．12No．4December15．2014 237 · 临床 经 验 · DOI：10．13498／j．cnki．chin．j．eCC．2014．04．12 体外膜肺氧合在心脏移植围术期的支持策略 李 平，董念国，赵 阳，高思海 [摘要]：目的 回顾性分析总结体外膜肺氧合(ECMO)在心脏移植围术期的支持策略。方法 自2008年9月至 2014年 7月武汉协和医院共行 150例原位心脏移植术 ，其中1例为心肝联合移植。在围术期因严重心肺衰竭使用ECMO辅助 11例 ， 其中 1例患者在等待供心期间急性左心衰行ECMO过渡后行心脏移植 。4例边缘供心移植术中低心排中转 ECMO辅助 ，5例 心脏移植术后右心衰行ECMO辅助 ，1例移植术后左心衰行ECMO辅助。ECMO辅助主要采用静脉一动脉(VA)模式 ，温度维 持在36～37℃，流量维持在2．5～3．5L／rain，全血激活凝固时间维持在 160～180s。转流过程中血流动力学和呼吸参数平稳。结 果 11例心脏移植围术期ECMO辅助后8例脱机，脱机率72．7％。ECMO辅助时间 15～1532h，平均315h。ECMO期间患者 血流动力学明显改善，正性肌力药物用量减少。ECMO期间 1例出现插管远端肢体缺血 ，经远端血管插管供血后缓解。此外 ， 出血2例 ，溶血 1例，肾功能衰竭2例，经积极对应治疗后6例ECMO辅助患者痊愈出院。结论 ECMO能对心脏移植围术期 的心肺功能衰竭提供强有效的支持治疗 。并且提高 “边缘供心”的使用成功率 。扩大了供心来源。 [关键词]：体外膜肺氧合 ；心脏移植 ；围术期心力衰竭 Thestrategyofextracorporealmembraneoxygenationsupportintheperi—。operative periodof hearttransplna tation LIPing，DongNian—guo，ZhaoYang，GaoSi—hai DepartmentofCardiacSurgery，UnionHospital，Ton~iMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceand Technology，Wuhan430022，China Correspond ingauthor：GaoSi—hai，Email：sihaigao73@ 163．com [Abstract]：Objective Tosumnlarizeandnaalyzetheclinicaleffectandexperienceofextraeorporealmembraneoxygenation (ECMO)supportintheperi—operativeperiodofhearttrnasplantpatientsinWuhanUnionHospita1．Methods FromSeptemb er2008 toMay2014，150 orthotopieheartrtansplnatationswereperformedinWuhna UnionHospital，includingonecasewi山 simultnaeous heart—livertrna splantation．Elevenpatientswitllsevereventrieularfailureintheperi—operativeperiodofheartrtansplantreceivedEC- MO support．OnepatientreceivedECMOsupportbecauseofacuteleftheartfailureduringwaitingfordonorheart；four patientsofmar- ginaldonorheartrtansplnatationreceivedECMO supportduringoperationbecauseoflow cardiacoutputaftereardiopulmonarybypass； fivepatientsbecauseofrightheartfailu