功能性便秘的研究进展.pdfVIP

第 26卷第 6期第 324页 临床消化病杂志 Vol26NO6P324 2014年 12月 ChinJClinGastroenterol Dec2O14 doi：10．3870／lcxh．j．issn．1005—541X．2014．06．02 功能性便秘 的研 究进展 古 熳 ， 刘 诗 (华中科技大学协和医院消化 内科 ，湖北 武汉 430022) 关键词 ：便秘 ；功能性肠病 ；美国消化疾病周 中图分类号：R442．2 文献标志码 ：E 文章编号：1005—541X(2014)06—0324—02 功能性便秘 (functionalconstipation，FD)是功 1．2 肛门直肠功能障碍 能性肠病的一种 ，表现为持续的排便 困难 、排便次数 排便障碍型便秘患者在排便过程中腹肌、直肠、 减少或排便不尽感 ，且不符合肠易激综合征 (IBS) 肛门括约肌和盆底肌 肉不能有效地协调运动，直肠 的诊断标准。随着饮食结构的改变及社会心理因素 推进力不足 ，直肠感觉功能异常，从而导致排便障 的影响，FD的发病率逐年增加 ，严重影响患者的生 碍。Mugie等发现 FD患儿的直肠阈值更高，且第 1 活质量。本文结合 2014年美 国DDW 会议相关报 次发现 FD患儿与正常对照者相 比，直肠扩张时脑 道 ，就 FD 的发病机制 、诊断检查 、治疗三方面 的最 部激活与失活模式不 同，表 明二者在排便时可能有 新研究进展作一简要综述。 不同的大脑处理机制 。Burgell等对 668例排便功 1 发病机制 能异常患者 、668例正常对照者进行病例对照研究 FD的发病机制 尚未完全 阐明，目前认为与结 发现 ，直肠感觉受损患者更易患便秘 ，强调了排便异 常患者直肠感觉功能的重要性 。 肠运动功能障碍、肛门直肠功能障碍 、精神心理异常 1。3 精神心理异常 等因素有关。根据 目前病理生理学机制 ，将 FD分 目前 FD的发病率上升与社会节奏加快、生存 为慢传输型便秘、排便障碍型便秘 、混合型便秘、正 压力增大有密切 的关系。抑郁 、焦虑、紧张等情绪常 常传输型便秘 4种类型。 会扰乱正常的排便规律 ，抑制肠道蠕动。有学者认 1．1 结肠运动功能障碍 为精神心理 因素可能通过大脑皮层一边缘系统一蓝斑 FD患者患者存在结肠运动功能障碍，主要特 核一迷走神经背核一自主神经系统一肠神经系统交感迷 点为结肠传输时间延长，高振幅推进性收缩减少，这 走神经功能失常，从而导致 胃肠功能障碍。 可能与肠道神经元与神经递质异常、肠道神经胶质 2 诊断检查 细胞病变、肠神经化学信号异常、肠道 Cajal间质细 FD的诊断主要基于症状 ，目前主要采用罗马 胞 (ICC)网络异常、肠道平滑肌病变 、结肠衰老 、氯 Ⅲ的诊断标准。Natasha等对 2781例应用罗马Ⅲ 离子通道功能障碍等因素有关