卵巢过度刺激综合征并发脑血栓1例报告及文献复习.pdfVIP

中国生育健康杂j基2015年第26卷第2期 http：／／cjrh．bjmu．edu．Cn · 妇 LI临床 · 卵巢过度刺激综合征并发脑血栓 1例报告及文献复习 李晓晴 皮洁 朱敬香 廖彩容 卵巢过度刺激综合征(OHSS)是控制性卵巢刺 原时间 l0．80S，凝血活酶时间 23．10s；白蛋 白 激(COS)过程中最常见及严重的并发症，其临床表 20．8VL，谷丙转氨酶 13U／L，谷草转氨酶39．5U／L； 现主要有胸水、腹水 、低蛋白血症、少尿、水肿等，同 尿素7mmoL／L，肌酐79．4~mol／L，钾5．11mmol／L， 时因血液处于高凝状态，可导致血栓形成，脑血栓是 钠 127．1mmol／L；尿常规示胆红素(+)，尿 比重 最严重的并发症之一 ，可 以导致人植物状态乃至死 1．030。临床诊断：IVF术后；重度 OHSS；脑血栓。 亡 ¨。。随着辅助生殖技术 (ART)使用 的 日渐增 清神经内科及肾内科急会诊共 同制定治疗方案，行 多，与之相关的严重并发症一血栓形成愈来愈受到关 抗血小板聚集、抗凝、扩容、活血化瘀、纠正低蛋白血 注，ART助孕并发血栓形成的发生率约为0．04％， 症及对症支持治疗。同时予间断胸水、腹水引流治 其 中1／3发生在动脉系统，发生在颅 内动脉常见 J。 疗。患者病情好转，出院。 现就本院收治 1例体外受精 胚胎移植 (IVF．ET)并 讨论 发 OHSS致脑血栓，复习相关文献报道如下。 1．OHSS致血栓形成的高危因素：OHSS是外源 临床资料 性促性腺激素 COS及诱导排卵过程中产生的医源 患者，女，29岁，因原发性不孕、多囊卵巢综合 性疾病 。在 ART中血栓形成 66％ ～78％与 OHSS 征 (PCOS)于在本 院生殖中心进入 IVF—ET治疗周期 有关，并且 高达 90％ 的颅 内血栓 形 成病例 有 (长方案)。注射人绒毛膜促性腺激素 (hCC)日 OHSS4剖。大量文献表明，OHSS是并发血栓形成 的 E 96OOpg／ml，为预防OHSS发生即行扩容补液 重要因素，但也有仅为卵巢刺激而非 OHSS发生脑 支持治疗 ，白蛋 白lOVd静滴。患者 自觉胸闷、腹 血栓的报道 6J。OHSS致血栓形成是多种因素作用 胀、伴纳差、恶心、呕吐，并 日益加重，遂取消胚胎移 的结果，机制至今尚未完全阐明，考虑与以下因素有 植，行全胚冷冻。患者尿量减少，约 500ml／d。查 关，(1)促排卵药物的应用导致高雌激素血症，直接 体 ：腹膨隆，张力大，移动性浊音 (+)；B超示左侧 作用于凝血系统及抗凝血系统，使患者血液处于高 卵巢75mmX86mm，右侧卵巢 88mmX79mm，腹 凝状态 驯；(2)高雌激素血症使毛细血管通透性增 水深 8．8em；行阴道 B超引导下腹腔穿刺引流术， 加，血清漏 出增加，导致低蛋白血症、胸水、腹水，血 引流出血性液体约 2000ml，患者 自觉症状缓解 。 液浓缩，血黏度增高；(3)卵巢增大、腹水及卧床导 患者胸闷、腹胀症状加重，尿量减少，约300mL／d，突 致静脉 回流不足；(4)其他导致血栓形成的因素，如 发吐词不清，B超示双侧胸腔积液、盆腔积液；颅脑 局部解剖异常、遗传性易栓危险因素等。 MRI示右侧颞 叶异常信号，考虑急性脑血栓。T