如东县生育保险待遇申请表.doc

如东县生育保险待遇申请表 姓 名 性别 □女 □男 身份证号码 生育或手术日期 生育证号 出生医学证明号 人员性质 在职□ 　　　　　 失业□ 申请 待遇　　︵ 请 在 项 目 前 □ 内 打 √ ︶ □剖宫产、 □顺产、 　　□难产接生、 　　 流产：□3个月内 □3－7个月　□ 7个月以上 □计生手术 □生育保险参保职工体检补助　_____人 单 位 意 见 单 位 盖 章: 　　　 单位负责人签字： 年 月 日 单位经办人： 经办人电话： 说明：1、此表一式一份,填表后加盖单位公章连同以下材料报送至医保中心工伤生育科：1、当地计生部门核发的《生育证》和医疗妇幼保健机构核发的《出生医学证明》（请将以上两份材料复印到一张A4纸上）；电脑票据2、电脑发票3、出院记录（小结）或计划生育手术证明；申报参保职工体验费用需提供体检人员明细单(体检机构和本单位盖章). 2、申报时间为生育（计生）后六个月内，逾期作自动放弃处理。