围绝经期妇女脑及脊髓变性问题探讨.pdfVIP

2008年全国中医脑病学术研讨会 合外科杂志，2002，8(5)：323一-327 5． 陈华东，张玉亮，薛松．参芪扶正注射液降低消化系癌症化疗白细胞毒性的效应观察【日．海军医学杂 志，2001，22(3)：263__2“ 6． 陈新谦，金有豫．新编药物学【M】．第14版．北京：人民卫生出版社，1997：57肚_571 7． 袁庆鑫，马晓龙，王军等．参芪扶正注射液联合化疗对进展期胃癌术后患者T细胞亚群的影响．临床荟 苯，2001，16(20)：944 8． 张中民，洪介民．黄芪多糖对体外入骨髓造血祖细胞生成的影响叨．中药药理与临床，2000，16(1)： 16．17 9． 惠锦林．黄芪注射液及参麦注射液在肿瘤化疗中的应用叨．现代中医药，2004，24(5)：5 围绝经期妇女脑及脊髓变性问题探讨 杨万章 深圳市第六人民医院(518052) 围绝经期综合症是绝经期前后妇女常见的一类病症，表现为月经紊乱、心情烦躁或忧 郁、潮热盗汗等，群众的知晓率较高。对于此期出现的其它病症如骨质疏松症、退行性骨关 节病、血压升高、血糖升高、心脏功能紊乱，也有一定程度的了解。但因大脑、小脑、脑干 或脊髓实质性病变后出现的认知、精神、运动障碍却知之甚少。即使发现有问题，也都是去 神经科或者精神科就诊，由于专科的范围限制，往往都是对症，或者按该科常规处理，很少 与患者更年期生理改变联系起来，致使病情不仅得不到正确治疗，反使其继续恶化，直至丧 失认知能力或运动能力，卧病不起，给患者及其家人带来莫大的痛苦。 围绝经期妇女可以出现的认知、精神、运动障碍多表现在哪些方面呢?主要表现为脑 与脊髓的变性疾病。概括起来有脑萎缩(主要是大脑半球，常在大脑额、颢、顶叶区域，如 进行性核上性麻痹、皮质底节变性)、小脑及桥脑萎缩(多系统萎缩)、脊髓萎缩(变性或遗 传疾病，如脊髓小脑性共济失调、痉挛性截瘫)、脊髓前角细胞调亡坏死(脊髓本身没有萎 缩，但是脊髓前根病变如肌萎缩侧索硬化)。所谓变性，亦即中枢神经的退行性病变，也是 随着增龄出现的一些症候群。每个人的绝经周期不一样，出现临床症状的时间和区间都不一 样，也不是每一个患者都有出现该类病症。这些病发生隐袭，没有丰富专业经验，诊断往往 困难。在这些疾病的发生发展过程中，雌性激素扮演着什么样的角色?什么样的成分是这些 疾病的催化剂?在什么样的情况下出现哪一种疾病?都值得探讨。现结合实际病例来探讨其 发生及演变的机理。 临床资料与结果 一般资料：围绝经期神经系统病变患者20例。CT或MRI扫描可见不同程度脑或者小 脑脑干萎缩而伴有智能障碍者5例；精神障碍且影响运动能力而类似帕金森综合征2例：多 系统萎缩3例；脊髓小脑性共济失调无法分型者3例；运动神经元病6例；痉挛性截瘫伴帕 金森叠加1例。患者职业有高级经济师、职员、教师、工人及家庭主妇。其中国内患者11 例，国外患者9例。发病时全部在围绝经期内，最长病程8年，最短5个月。观察期内3 例死亡，死亡患者病程最长2．5年，最短6个月。所有患者发病年龄在45—56岁区间。 采用病史追踪法了解发病时的情况。大部分患者没有明确躯体或者精神诱因，在不知 不觉中发现了走路不稳或摇晃；语言不流利或者吞咽困难；有的人出现一侧肢体远端肌肉萎 缩、无力，不能举起手或步行；有的人被发现说话颠三倒四，思维意识混乱，逻辑悖谬，计 算力、记忆力下降，有的甚至在家不能找到厕所，日常生活和行为管理始终需要固定的专人。 实验室检查部分患者血清酶谱轻度升高，脑脊液细胞学检查未见异常。由于首诊不可 312 中华中医药学会脑病分会成立大会 预见，加之更年期的区间较大，性激素测定的可比性不大，未查。影像学检查除肌萎缩侧索 硬化外，均可见不同疾病从大脑到脊髓程度不同的萎缩。 存活的患者部分人接受神经干细胞治疗后，多在1个月的治疗周期内，临床症状发生好 转，表现运动、语言、日常生活能力的不同程度变化。如脊髓小脑性共济失调、多系统萎缩、 肌萎缩侧索硬化患者。死亡者中因痴呆综合症而死的患者不到60岁，缘因丈夫患肝癌去世 后，就逐渐出现不识方位、不辨时间、