2015年 排放污染物动态申报表.docVIP

排放污染物动态申报表 （试行） 组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 填 表 人 申报时段 年 月至 年 月 报 出 日 期 年 月 日 环境保护部 制 表1： 生产情况 主要产品产量 1.产品名称 □ 2.计量单位 □ 3.产 量 □ 原辅材料 用耗量 4.原辅材料名称 □ 5.计量单位 □ 6.用(耗)量 □ 用水量 用电量 用水类型 7.用水总量（吨） 8.其中重复用水量（吨） 9.用水来源 □ 10.电(万千瓦时) 生产 　 　 　 　 生活 　 　 　 　 合计 　 　 　 　 燃料 11.名称 12.产地 13.用量（吨/立方米） 14.硫份(%) 15.灰分(%) 16.燃料热值(千卡) 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 表2：废水污染物排放情况 1.排放口名称 □ 　 2.排放口编号□ 　 3.废水排放量 (吨) 　 4.数据来源 □ 　 5.污染物名称 □ 6.执行标准值 7.排放浓度 (毫克/升) 8.数据来源 □ 9.排放量(千克) (1) 　 　 　 　 (2) 　 　 　 　 (3) 　 　 　 　 (4) 　 　 　 　 (5) 　 　 　 　 备注：表内指标关系：第9项=第3项×第7项×10-3 填报说明： [1.排放口名称、2.排放口编号]：系统选择项，系统根据《排放污染物基本信息申报表》自动生成，纸质报表按《排放污染物基本信息申报表》相关内容填报。有两个以上排放口需逐个填报，总数量必须等于《排放污染物基本信息申报表》中废水排口数量。 [3. 废水排放量]：按实际监测或物料衡算、排放系数法计算出的废水排放量。 [4. 数据来源 8.数据来源]：A污染物自动监控仪器，B监督性监测，C自测，D物料衡算，E排放系数。 [5.污染物名称]：系统选择项，系统根据《排放污染物基本信息申报表》自动生成，纸质报表按《排放污染物基本信息申报表》相关内容填报。 [6.执行标准值]：指排放口某污染物实际执行排放标准值。 [7.排放浓度]：该污染物当月的实际排放浓度，采用自动监控方法的按规定方法修正后的月平均浓度填报。表3：废气污染物排放情况 （1）排放口 1.排放口名称 　 2.排放口编号 　 3.废气排放量(万标立方米) 　 4.数据 来源 　 5.排放时间(小时) 　 6.林格曼黑度(级) 0 □1 □2 □ 3 □4 □5 □ 7.污染物名称 排放浓度(毫克/立方米) 排放速率(千克/小时) 12.数据来源 13.排放量(千克) *8.执行标准值 9.实测浓度 10.折算浓度 *8.执行标准值 11.排放速率 (1) (2) (3) (4) (5) 备注：表内指标关系：第13项=第3项×第9项×10-2=第5项×第11项（折算浓度或排放速率只要一项超标即为超标排放） （2）生产线 1.生产装置 名称 　 2.运行时间(小时/月) 　 3.废气排放量(万标立方米) 　 4.数据 来源 　 5.林格曼黑度(级) 0 □1 □2 □3 □4 □5 □ 污染物排放情况 污染治理设施运行情况 6.污染物名称 *7.执行 标准值 8.排放浓度(毫克/立方米) 9.数据来源 10.排放量(千克) 11.名称 12.运行时间 (小时/月) 13.去除效率 (%) (1) 　 　 　 　 　 　 (2) (3) (4) (5) 表4：边界噪声排放情况 1.测点名称 2.测点 位置 3.噪声源性质□ 4.功能区类别□ 5.昼间噪声排放( 时-- 时) 10.夜间噪声排放( 时-- 时) 16.边界超标长度是否超过100米 *6.执行 标准Leq dB(A) 7.等效 声级dB(A) 8.超标分贝数 9.超标天数 *11.执行标准Leq dB(A) 12.等效声级dB(A) 13.峰值声级dB(A) 14.超标分贝数 15.超标天数 ⑴