血栓栓塞和抗血栓药的临床应用(上).pdfVIP

■鼢园目鲺画 血栓栓塞和抗血栓药的临床应用(上) 刘兆昶 讲座5综述 (天津市第三医院，天津 300250) 血栓栓塞疾病及抗凝血药的临床应用已经涉及到内科各 抗剂 ：阿昔单抗 (Abciximab)、埃替巴肽 (Eplfibate)、替罗非班 临床科室、骨科和外科临床，正确认识血栓栓塞疾病，了解各种 (Tirofiban)、拉米非班 (Lamifiban)。④增高血小板内环磷酸腺苷 抗血栓药物的临床药理适应证、禁忌证、监测方法及副作用对 (cAMP)含量的药物：双嘧达莫、西洛他唑。抗血小板药物通过 临床正确使用十分重要。本文重点介绍 目前临床上常用的抗血 对抗血小板的黏附、聚集，阻止血栓的形成，是治疗和预防动脉 栓药的临床药理、适应证 、禁忌证、用法、监测、不 良反应及处理 血栓的主要药物。 以及循证医学研究现状，并介绍最新的抗血栓药的应用和研究 各类抗血小板药物在临床应用剂量下，达到抗血小板聚集 进展 。 作用的同时，以不引起出血等不良反应为原则。此外不同药物 1 血栓栓塞症的基本概念 其适应证和禁忌证以及其循证医学证据不同，在具体临床选择 血栓有两种类型：红色血栓和白色血栓。 时应当考虑。 1．1 白色血栓又称动脉血栓，主要在动脉系统形成，由血 2．1 环氧化酶抑制剂 小板聚集构成伴有少量纤维蛋白和红细胞的血小板血栓，呈现 2．1．1 阿司匹林 (Aspirin)的药理作用 环氧化酶 (cox) 白色血栓的特征。通常发生在动脉粥样硬化的基础上，由于粥 有两种同工酶：COX一1和COX一2．COX一1抑制剂具有解热的作 样斑块破裂，内皮损伤暴露内皮下胶原组织，引起炎症细胞因 用，同时有抗血小板聚集和活化的作用 ，并可以引起 胃酸分泌 子趋化，黏附活化，形成血栓烷素A：(TXA：)、二磷酸腺苷 增加和消化道出血。COX一2抑制剂是主要用于肌肉和关节的非 (ADP)、凝血酶等，使血小板聚集和凝血瀑布的终产物纤维蛋 甾体的抗炎止痛药 ，虽对消化道的副作用小，但无抗血小板的 白交联，导致血栓形成，阻塞动脉血流。因此白色血栓抗栓以抗 作用，且循证医学证明有增加心血管病事件的副作用，因此不 血小板为主，因有凝血酶和凝血瀑布的参与 ，所以应同时辅以 能用于心血管病 的预防和治疗 。阿司匹林具有 COX一1和 抗凝治疗。其始动因素为动脉粥样硬化斑块破裂、内皮损伤。 COX一2抑制剂的双重作用 ，因此具有解热止痛，抗血小板作用， 1．2 红色血栓又称静脉血栓，主要形成在静脉内，由红细 但也可能产生反酸、消化道出血和其他部位出血的副作用。尽 胞和纤维蛋白形成，呈现红色血栓的特征。始动因素是血流缓 管如此，仍有大量循证医学证据证明其在心脑血管疾病的一级 慢、淤滞 、高凝状态，常见于静脉曲张，各种原因的长期卧床 (妊 和二级预防和治疗中的良好效果 ，用于各种血栓栓塞疾病，特 娠、大手术，特别是骨科手术后长期制动)，深静脉血栓形成 别是动脉血栓栓塞疾病的预防治疗。 (DVP)，肿瘤患者的高凝状态，房颤时左房失去有效收缩 ，排空 阿司匹林服药后在体内停留只有 3．9h，经肝排出为主，经 功能降低，造成血液在左心房淤滞，在左心耳尤其明显，形成的 肾排出为辅，但血小板环氧化酶活性一旦被抑制即不能再活 血栓虽在左房(动脉系统)，但属于红色血栓。静脉血栓除局部 化，所以阿司匹林是一个药代动力学和药效学不匹配的药物， 回心血流阻塞的危害外 ，主要危害是由于血栓脱落造成的栓 只有待生成新