15例股骨远端骨骺损伤治疗体会.pdfVIP

临床医学 T—REAT—MENT}l■—{圆I冒_ 15例股骨远端骨骺损伤治疗体会 林伟 (福建省福清市医院骨科 福建福清 350300) 【摘要】目的 观察不同方法治疗股骨远端骨骺损伤临床应用效果。方法 以手法复位石膏外固定，闭合或切开复位内固定治疗股 骨远端骨骺损伤15倒。结果 本纽15倒出现 2例骨折再移位和内，外翻成角畸形，1例出现关节僵硬，4例出现骺板早闭。结论 股 骨远端骨骺损伤较其它部位损伤并发症多且严重，Sailer--HarrisII型骨折最为常见，建议行髋人字石膏固定，或复位后常规经皮空心钉或 交叉克氏针 固定。 【关键词】 股骨远端骨骺损伤 髋人字石膏 空心钉 交叉克氏针内固定 骺板早闭 【中图分类号lR683 【文献标识码 】A 【文章编号】1674--0742(2008)12(b)--O019--01 股骨远端骨骺损伤 ，又称股骨远端骺板骨折，多见于青少年 ， 3．3 治疗体会 比其它部位的骨骺损伤少见，约 占全身骨骺损伤的2％，占下肢骨 根据Salter-Harris明确分型后，若为Ⅲ或Ⅳ型，应及早行切开 骺损伤的7％。由于损伤后引起骺板早闭导致下肢短缩或内、外 复位克氏针内或螺钉内固定，许去除关节内积血 。本组仅有 1例 翻畸形比其它部位更为严重 ，应高度重视。本人目前在博茨瓦纳 m型骨折 ，移位不严重 ，行切开复位克氏针内固定，关节内解剖复 援外，该国此类病人相当多见，从 2006年 l0月至2008年7月，一 位 ，愈合良好 ，未影响生长 。I、II型骨折不超过 7d者 ，可以行手 共收治此类病人 15例，取得满意效果，现报道如下。 法整复，伸直型屈膝位牵Bl复位及石膏固定，屈曲型伸直位牵引 1 资料与方法 复位 固定，向内、外侧移位的，牵引手法复位后固定膝关节地屈 1．1 一般资料 曲20～30。。多数 Ⅱ型骨折伴有干骺端三角型骨块 ，条件许可最 本组患者 l5例 ，男lO例，女5例，年龄 8～l9岁，均为单侧，右 好闭合复位后在透视下经皮空心钉或克氏针固定 ，这样骨折端稳 侧9例 ，左侧6例，均为新鲜骨折。伤后就诊时间3h～4d。受伤原 定性大大增加 ，术后不易发生再移位 。本组出现 2例术后再移位 因：踢足球受伤(均为男性)10例，驴车上摔伤2例，机动车撞伤3例 。 均为单纯石膏固定，且术后复查为2周以后，骨痂生长，故不宜再 合并伤3例 ，尺桡骨远端骨折2例， 骨髁上骨折 1例。按Salter— 行手法处理及切开复位 ，以免加重骨骺损伤 ，将来可行截骨矫形 Harris分型，I型3例，Ⅱ型 l1例，Ⅲ型 l例，无Ⅳ、V型病例。 术，内固定加外固定病人术后均未发生再移位。手法复位失败或 1．2 治疗方法 是再移位者则有切开复位的指征 。本组 2例 Ⅱ型骨折行切开复 I型：3例均行手法复位长腿管型石膏固定。Ⅱ型：3例行手 位空心钉内固定，术中小切 口暴露，牵引下小心复位 ，不加重骨骺 法复位长腿管型石膏固定(不建议行石膏托固定)，6例行闭合复位 损伤，术后出现轻度骺板早闭，短缩均2cm。 透视下经皮内固定(其中5例行空心钉 l例行交叉克 氏针固定)，2 3．4 并发症 例手法复位失败行切开复位空心钉内固定 。III型l例行切开复 早期并发症包括血管损伤、腓总神经麻痹、骨折再移位和成 位克氏针内固定。所有内固定术后均行长腿管型石膏固定。石 角畸形。晚期并发症包括关节僵硬和骺板早闭。本组 l5例出现 膏在术后4～6周拆除，积极开始膝关节功能锻练 ，术后8～10周 2例骨折再移位和内、外翻成角畸形，1例出现关节僵硬，4例出 左右负重行走，内固定物视情况于术后3～6个月取出。