28例与静脉窦相关的硬脑膜外血肿手术体会.pdfVIP

维普资讯 江蒜瞑药 2008年 7月第 34券第 7期 ]iangsuMedJ，July2008，Vol34，No．7 · 基础与临床 · 28例与静脉窦相关的硬脑膜外血肿手术体会 项朝 晖 与静脉窦相关的硬脑膜外血肿，有的是由于静脉窦出血 1．对位于静脉窦一侧的血肿，本组有 3例发生术后再 所造成，有的可在术中引起静脉窦出血。由于静脉窦窦壁坚 出血，而静脉窦两侧及跨窦血肿在处理过程中均未发生再出 韧、不易回缩，可造成致命的汹涌出血，处理不当将导致严重 血。考虑其原因是：静脉窦两侧及跨窦血肿在手术处理时， 后果。我科 1996年7月~2007年7月共手术治疗与静脉窦 暴露及止血比较彻底；而一侧的血肿，由于静脉窦及对侧的 相关的硬脑膜外血肿 28例，现总结如下。 出血在首次手术 中均无未暴露显现 ，术野侧硬脑膜 已被悬 资料与方法 吊，致使术后出血发生于对侧。因此，我们认为对与静脉窦 1．一般资料 本组 28例，男22例，女 6例；年龄 12～ 相关的一侧硬脑膜外血肿，术后一定要高度警惕，如病人出 69岁。血肿量均大于 4Oml。上矢状窦附近 l9例，横窦附 现头痛再加重，应及时复查CT，以防再出血。 近7例 ，窦汇 区2例。静脉窦一侧血肿 15例，双侧血肿 2．本组 1例因静脉窦方向的出血，由于担心暴露静脉 5例，跨窦血肿 8例。合并静脉窦区粉碎凹陷骨折 6例。首 窦会引起更大的出血，而采取反复缝吊硬脑膜的方法 ，仍不 次术后再出血3例，均为术野对侧 。临床表现未合并明显脑 能控制，致病人休克死亡。所以我们采取的头皮切口要能暴 挫裂伤24例，表现为头痛进行性加重，其中8例跨窦血肿和 露到静脉窦的另一侧，在单侧开骨瓣并缝吊硬脑膜后 ，仍不 5例双侧血肿头痛剧烈 ，无明显意识障碍与再 昏迷，压迫功 能止住静脉窦方向的出血，则及时小心咬开静脉窦上方的颅 能区有相应的功能障碍。4例合并较重脑挫裂伤的表现为 骨，暴露出血部位直接止血。这样也能同时避免缝吊一侧硬 不同程度的昏迷。 脑膜后，对侧继发血肿 。 2．手术方法 头皮切口以暴露血肿全范围及其附近的 3．对位于静脉窦两侧的血肿，我们分析此类血肿的出 静脉窦为准，游离骨瓣。静脉窦一侧的血肿，骨窗缘紧靠静 血来源不是静脉窦本身，因此采用在静脉窦上留一骨桥的双 脉窦，清除血肿后，紧贴静脉窦平行缝合硬脑膜外层 3～4 侧开骨瓣方法，将静脉窦两侧的硬脑膜缝吊线在骨桥上对段 针 ，注意避开深面的导静脉 ，与对侧骨膜或帽状腱膜打结。 打结。既避免了由于暴露静脉窦而继发的医源性出血 ，又解 静脉窦两侧的血肿，静脉窦上留一骨桥 ，清除血肿后 ，同样于 决了缝 吊线无处打结的问题。本组 5例术后效果均好。 双侧紧贴静脉窦平行缝合硬脑膜外层 3～4针，于骨桥上对 4．对于跨窦血肿，由于血肿来源多为静脉窦本身，往往 端打结。跨窦血肿，做跨窦骨瓣，清除血肿后，即以明胶海绵 合并有凹陷骨折所造成的静脉窦破裂，术中往往出血凶猛 ， 敷压静脉窦，静脉窦破裂 口小的，以明胶海绵蘸 EC耳脑胶 在处理上我们觉得最困难，因此体会也比较多。首先在术前 粘贴，破 口O．5cm，先用无损伤线缝合，再 以明胶海绵蘸 准备上，要充分备血，已备意外。在术中暴露静脉窦的时候 EC耳脑胶粘贴。对术后出现的血肿，采取充分暴露相关静 不能慌乱，先从血肿边缘开始暴露，最后咬除破 口上的颅骨， 脉窦的骨瓣，按跨窦血肿的止血方法处理。 特别是当有碎骨片扎入静脉窦时，这样才能避免因先暴露破 结 果 口而出现的汹涌出血。一边暴露静脉窦一