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临 床 医 学 30例儿童结核性脑膜炎临床分析 陈洪德 (成都市结核病防治院 四川成都 610016) 【摘要】目的 探讨儿童结核性脑膜炎(结脑)的临床特点。方法 对30例儿童结脑与04例其他年龄结脑病例资料进行回质性分析。 结果 儿童结脑-5-其他年龄组结脑在卡介苗接种史．结核接触变 临床表现。合并脑外结核。病情分期，预后差异有显著性。 结论 儿童为结脑好发人群，儿童结脑临床表现不典型、易误诊误治．治疗效果差，应早诊断，早治疗，卡介苗预防接种，是减少儿童 结脑发病的重要措施 。 【关键词】儿童结脑 预防 诊断 I中图分类号】R52 【文献标识码lA l文章编号】l674—0742(2008)10(b)一O019一O2 结核性脑膜炎是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、 热多为低热，少数为高热。头痛20例主要见于年长儿童，惊厥7 蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变 ，是结核病最严重的类 例多见于婴幼儿，常伴有抽搐、纳差、性格改变、盗汗、发育迟 型。此病好发于儿童，诊治不当可导致死亡与神经后遗症，严重 缓或停滞等，晚期病例常出现 昏迷，体征方面出现脑膜刺激征 22 危害儿童生命安全与生活质量。现将2004年至2007年在我院住 例。尚有失语，失明，视力障碍，尿失禁和尿潴留等。入院时临床 院的30例儿童结脑病例与同时期64例其他年龄结脑病例资料进 分期：早期2例，中期 18例，晚期 10例。其他年龄组患者头痛61 回顾性分析如下。 例，发热 60例，呕吐52例，脑膜刺激征阳性59例。常伴有乏力、 1 资料与方法 纳差、消瘦、意识障碍、颅神经障碍症状、瘫痪等。临床分期： 1．1 一般资料 早期 12例，中期47例，晚期 5例。合并脑外结核：儿童结脑组：I 所有入选病例均符合结核性脑膜炎诊断的一般标准。儿童结 型肺结核10例，Ⅱ型肺结核 12例，Ⅲ型肺结核4例，胸膜炎3例， 脑组患儿3O例，男 l9例，女 1l例，年龄 3个月～l4岁，其中1岁 其它部位结核6例，Ⅱ型肺结核最多见。其他年龄组：I型肺结核 5例，l～3岁9例，4～7岁6例，8～l4岁 10例；居住农村23例，城 l例，Ⅱ型肺结核 11例，Ⅲ型肺结核28例 ，胸膜炎 7例 ，其它部位 市7例。有明确结核接触史 ll例，21例无卡介苗接种史或双上臂 结核 l0例。Ⅲ型肺结核最多见。部分病例合并多种脑外结核。儿 无卡疤。入院时病程2周8例，2周～1个月(包括2周)l4例，1 童结脑组院外误诊 14例(46．7％)，在外院误诊为急性上呼吸道感染 个月8例，最长1例超过 3个月。其他年龄组患者64例，男41例， 4例，急性支气管炎2例，肺炎2例，急性肠炎2例，癫痫2例，病毒性 女23例，年龄 15～72岁，其中15～35岁41例，36～6O岁19例， 脑炎1例，化胀陛脑膜炎1例。其他年龄组院外误诊 l0例(15．6％)， 60岁4例，居住农村47例，城市 17例。有明确结核接触史8例， 在外院误诊为急性上呼吸道感染3例，肺炎2例，脑梗死3例，癫痫1 14例无卡介苗接种史或双上臂无卡疤。入院时病程2周 22例 ， 例，病毒性脑炎 l例。见表 1。 2周～1个月(包括 2周)31例，1个月l1例，最长 l例超过4月。 1．3 辅助检查 1．2 病史特点 儿童结脑组行头颅 CT检查23例及MRI检查3例共 26例，异 临床表现：儿童结脑组以发热 29例、呕吐26例最为多见，发 常 17例(65．3％)，其中脑积水 10例，脑梗死4例，脑膜强化影 3例， 定的、非解剖的复位，须重新复位。 折不愈合或缺血性坏死，往往在受伤当际就决定了必然结果。但 4．3 内固定的影响 是，早期闭合复位和良好的固定，防止骨折端血运的进一步损伤 ， 原发骨折损伤和移位程度，复位的准确