城镇结合社区家庭医生制-12345-服务模式实践与初探.pdfVIP

全文发表 中华医学会第五次全国健康管理学学术会议论文汇编 42 城镇结合社区家庭医生制“12345”服务模式实践与初探 沈  雷  徐建萍  杨拥峰  马欢欢 作者单位：上海市青浦区华新镇社区卫生服务中心 通信作者：沈雷；E-mail：shenlei656565@126.com 【摘要】家庭医生制服务是社区卫生服务发展的一个重要方向。上海市青浦区华新镇社 区卫生服务中心探索实施了家庭医生制“12345”服务模式，取得了一定的成效：提高了家庭 医生团队责任心、家庭医生地位和工作效率，实现服务个性化，提高了居民家庭生活质量。 同时也存在一些问题：家庭医生人员缺乏、双向转诊政策不到位、家庭医生服务能力不足、 激励机制不完善、信息化网络程度不全、不到位。建议针对性地进行改革与完善。 【关键词】“12345”服务模式；家庭医生；双向转诊 国家医改文件对社区卫生服务明确提出要求：要完善服务功能，并逐步承担起居民健康 “守门人” 的职责。家庭医生制服务是社区卫生服务的一个里程碑，按照深化医药卫生体制 改革的总体思路与建立家庭医生制度的指导要求，家庭医生制服务已经延伸到了城镇结合处 的居民。2011年，青浦区被列为上海市家庭医生制服务试点之一，按照上级主管部门试点有 关精神，中心围绕责任区服务、个性化服务、连续性服务、综合性服务，在郊区开展、实施 家庭医生制服务的探索，并形成了较为成熟的工作模式和理论框架。 1 机构基本情况 青浦区华新镇社区卫生服务中心是集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育为 一体的综合性非盈利性一级甲等医院；占地面积22600平方米，建筑面积7280平方米，下设凤 溪分中心，19个村卫生站（室），2个居委。目前中心职工134人，其中副主任医师2人，中级 职称50人（全科主治医师17人）；硕士研究生学历3人，本科学历32人。设有全科、中医科、 康复科、口腔科、妇科、预防保健科、传染科、蛇咬伤特色专科、检验科、医学影像科等临 床与辅助科室。服务人口约15.3万（户籍人口3.4万，外来人口约11.9万）。 中心是中华医学会健康管理学分会社区健康管理示范基地、全国医疗机构社区健康教育 示范基地、全国社区中医药工作先进单位、上海市示范社区卫生服务中心、上海市中医药特 色示范社区卫生服务中心。 2 家庭医生制服务模式实践与初探 2.1  1个一：服务模式 家庭医生制的医疗服务模式在很多西方国家发展较为成熟，并得到认可，在我国还处 于摸索阶段。我中心打造“家庭医生是一个团队”理念，即：1个家庭医生=1个社区卫生服 务中心的全科团队（1 个标准的全科团队包括：1 个全科医师、1 个公卫医师、1个社区护 士），同时充分利用我镇村卫生室分布面广、乡村医生队伍充实的优势，实行+1个村卫生 室医生=1个团队家庭医生（即1+1=1模式）。其中全科医师是团队的核心，作为大脑（指 挥、保障），村卫生室的医生作为四肢（执行、落实），全科医师带领的团队为其提供支 -446- 中华医学会第五次全国健康管理学学术会议论文汇编 全文发表 持保障。 2.2  2个约：签约、预约，维持有效就医秩序 家庭医生制度被世界卫生组织称为“最经济、最适宜”的医疗卫生保健服务模式，通过 签约服务的形式，为家庭及其每个成员提供连续、安全、有效、适宜的综合医疗卫生服务和 健康管理。担任家庭医生制团队都经过社区家庭医生岗位系列培训。每个团队负责管理自然 行政区域内居民的社区卫生服务，通过与辖区内居民签约服务承诺、服务十项细则，在本镇 完成了100%的村居大签约；基于郊区的特点，在此基础上完成了36.3%的以家庭为单位的小 签约。签约的居民信息通过中心金康软件录入，并在每次的服务中逐步完善信息。 签约居民在社区卫生服务中心或村卫生室进行首诊，可通过家庭医生预约转诊到本区 二、三级医院或医联体，享受门诊预约服务，随到随诊；真正践行“小病在社区，大病进医 院，康复回社区”的就医格局，并使辖区内患者医疗费用得到控制，充分展现了家庭医生既 守健康又守费用双守门人角色；同时预约的有效执行，很好地维持了就医秩序，提高了居民 对社区卫生资源的利用率；统计数据显示：2012年6月—2013年3月，通过家庭医生预约的就诊 数达到2817人次。家庭医生