双胎输血综合症的超声诊断探讨.pdfVIP

级的增加，HIF．1a、VEGF的表达明显增高，这与VEGF在子宫内膜癌血管增生，并通过诱导血管形成 加速子宫内膜癌侵袭发展的作用相一致。而研究表明的肿瘤血流分级与HIF—ld、VEGF阳性表达率呈正 相关，同时超声反映肌层浸润深度与血流分级间的正相关从另一角度证实了超声图像表现与HIF．1Q、 VEGF表达的相关性。 本研究中，3例II期病例，均表现盆腔淋巴结的肿大，病例中HIF．1Q、VEGF的阳性表达率均为66．7 ％，可能因本研究II期子宫内膜癌病例较少，未能有意义。 G05 1双胎输血综合症的超声诊断探讨 目的：提高双胎输血综合症超声诊断的准确性 方法：回顾我院2006年8月至2008年6月诊断疑似双胎输血综合症病例16例 结果：多数双胎输血综合症均可在妊娠期经由超声诊断，但早期诊断尚待提高 结论：超声诊断对于双胎输血综合症的诊断具有重要意义 随着人工妊娠的新技术，诱发排卵药物的应用与滥用，使多胎妊娠的发生率呈逐年增加的趋势。多胎 妊娠属高危妊娠范畴。围产期孕妇、产妇、胎儿以及新生儿的患病率、死亡率均较单胎妊娠为高。而双胎 妊娠又是其中最多见的。因此，对于双胎妊娠的超声诊断，现在越来越重视，尤其是存在异常的双胎妊娠。 双胎输血综合症虽不属于胎儿畸形范畴，但它是双胎妊娠中的一种严重并发症，是双胎围产儿死亡的一个 重要原因，越来越得到人们的重视。随着产前诊断技术的日益提高，尽可能早地做出宫内诊断就显得十分 重要了，而超声诊断是其中较为有效的手段之一。 双胎输血综合征(TTTS)是单绒毛膜双胎的并发症，是由通过双胎共同胎盘内的动静脉吻合由一个胎 儿(供胎)到另一个胎儿(受胎)的不平衡的血液交换所导致，当两个胎儿之间血液交换失去平衡，某一胎 儿血液源源不断地输向另一胎儿而又得不到对方补偿时，便会出现～系列临床表现，称双胎输血综合征。 双胎输血综合征的发病机制，可能是由于胎盘血管吻合。胎盘间存在血管吻合支是双胎输血的解剖基 生在绒毛小叶深部毛细血管水平的A．V吻合，与r丌S的发生直接相关。通常情况下胎盘表面的动、静脉 伴行，共同进入同一胎盘小叶，发生A．V吻合时，两条血管是非伴行的，分别来自供血儿和受血儿，共同进入同 一胎盘小叶。此种吻合血流是单方向的，即从供血儿的动脉回流到受血几的静脉，因此，将发生两胎儿间的循 环不平衡。多数情况下，这种单方向输注可被其他反向血流的吻合血管代偿，最终由这些代偿血管的净输注 量决定是否发生TTTS及其严重程度。 ． 3．5MHz。受检者取平卧位，依照产科常规检查，按照顺序依次按纵轴探查每一个胎儿头、颈、脊柱、胸腹 腔、四肢，严格区分不同胎儿的身体部分。然后运用不同的切面观察胎儿的各个部位。检查注意仔细、全 面，不要遗漏宫角旁或底部的另一胎；亦应注意扫查切面，不要重复测量同一胎儿。可疑部位应仔细检查， 胎盘及羊水情况，必要时还可测量胎儿肱骨长(应在早期发育时，肱骨长比股骨长能更好的显示与孕周的 关系)。所有病例均记录双胎儿脐动脉血流、静脉导管血流及大脑中动脉血流情况。 结果：(1)16例超声检查均可见一个胎盘。 (2)16例中有15例羊水差距较大。 3例。 (4)16例均有脐动脉血流及静脉导管血流记录。供血儿脐血流S／D比值增高的有9例，无舒张期 255 血流(D=0)或反向的有3例，大脑中动脉血流阻力减低的有10例。受血儿脐静脉搏动征出现的有1例，静 脉导管出现返流a波的有7例。 10％～15％有1例。 (6)有l例一胎合并有唇裂。 总结，rrTS可有如下超声表现 1．．r兀S超声表现：两胎儿性别相同，只有一个绒毛膜囊，一个胎盘，隔膜与胎盘连接处无双胎峰，两胎 间分隔膜薄。胎儿各生长参数有明显不同，当两胎儿间体重估计相差超过受血儿体重的25％，或两胎儿腹 围相差超过20mm均提示1]rrS可能。两个羊膜腔羊水极不平衡，受血儿所在羊膜腔羊水多，供血儿所在 羊膜腔羊水少 ’ 2．供血儿超声表现：羊水少，羊水过少可能会极为严重，以至于供胎被双层羊膜压迫、推挤到子宫壁上。 若发生这种情况，则受累胎儿被称为“贴附儿”。贴附儿常贴于子宫壁，两胎之间的羊膜分隔常与“贴附儿” 皮肤紧贴而难以显示，只有在胎儿边缘与子宫相连处的羊膜才能为超声所检出，膀胱减小或不能显示。多 谱勒改变，脐动脉舒张末期血流消失或反向血流