颅内压监测下重度颅脑外伤伴双侧瞳孔散大的手术治疗.pdfVIP

2015年第 19卷第 1期 实用 临 床 医 药 杂 志 JournalofC1inicalMedicineinPractice ·59 · 颅 内压监测下重度颅脑外伤伴双侧瞳孔散大的手术治疗 任 力 ，赵 亮 ，魏子龙 ，周新军 ，徐 豪 ， 王之涵 ，沙龙贵 ，邱永明 ，胡 锦 (1．复旦大学附属浦东医院神经外科 ，上海，201399；2．上海交通大学附属仁济医院 神经外科，上海，200001； 3．复旦大学附属华山医院 神经外科 ，上海，200040) 摘 要 ：目的 探讨重度颅脑外伤致双瞳散大的手术治疗方法，并观察其临床结局。方法 38例重度颅脑外伤伴双瞳散 大患者行颅内压探头置人侧脑室伴双侧脑室外引流术后，再行血肿清除+双侧大骨瓣去除术+硬膜减张修补术。结果 38例 患者中死亡 17例，恢复良好5例 ，中度残疾9例 ，重度残疾7例。生存患者颅内压在术后4d升至高峰，随后逐步下降，死亡患 者术后颅内压持续升高，且各组颅内压在不同时间点均差异显著(P0．05或Po．01)。结论 重症颅脑外伤伴双瞳散大患 者病情危重，积极行外科手术治疗可取得一定疗效，动态监测颅内压可帮助判定预后。 关键词：重症颅脑外伤；瞳孔散大；颅内压；手术 中图分类号：R651．1 文献标志码：A 文章编号：1672—2353(2015)01-059—03 DOI：10．7619~cmp．201501018 Surgicaltreatmentforseveretraumaticcerebral injuryaccompaniedbybilateralmydriasisunder intracranialpressuremonitoring REN Lil ZHAOLiang，WEIZilongt，ZHOUXinjan，XUHao1， ， WANGZhihan，SHALonggui，QIUYongmingz，HUJin (1．DepartmentofNeurosurgery，PudongHospitalAffiliatedtoFudanUniversity，Shanghai，201399； 2．DepartmentofNeurosurgery，RenjiHos~talAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity， ， Shanghai，200001；3．DepartmentofNeurosurgery，HuashanHospitalA liated tOFudanUniversity，Shanghai，200040) ABSTRACT：Objective Toexplorethesurgicaltherapiesforbilateralmydriasisinducedbyse— veretraumaticcerebraliniuryandtoobservetheclinicaloutcomes．Methods Atotalof38patients withbilateralmydriasisinducedbyseveretraumaticcerebralinjurywereselected．Theintracranial pressureprobeswereputintolateralventriclestoconductthebilateralexternalventriculardrainage， followedbyevacuationofhemotoma，removalofbilaterallargeboneflapsandrepairfortensionre— laxingofduramater．Results Ofthe38patients，17died，5recoveredfavorably，and9and7pa— tientswithmoderateandseveredisabilityrespectively，Thei