Deep球囊PTA治疗膝下动脉闭塞性疾病.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第47 Deep球囊 PTA治疗膝下动脉 闭塞性疾病 王海波，赵堂海，于永山，张 杰，魏 巍 (中国人民解放军第l07医院，山东烟台264oo2) [摘要] 对40例(47条肢体)膝下动脉闭塞症患者采用Deep球囊经皮血管腔内成形术(PIA)进行治疗。手 术成功44条肢体。术后静息痛消失30条肢体(68．2％)，明显缓解 15条肢体(34．1％)；足部溃疡愈合6条肢体， 膝下截肢 1条肢体 ，半足切除3条肢体；术后踝／肱指数(ABI)为O．73±0．21，较术前的(0．22±O．19)有显著提高 (P0．01)。认为采用Deep球囊 PrrA治疗膝下动脉闭塞性疾病疗效好 ，可明显降低截肢率 ，具有创伤小、可重复 性等优点。 [关键词] 动脉闭塞性疾病；腔内血管成形术； p球囊 [中图分类号] R654．4 【文献标识码] B [文章编号] l0o2-266x(2oo8)47．0Hw2J02 膝下动脉闭塞性疾病致残率高。近年来以中医 mm，长 1O—l2cm)。球囊覆盖病变后，使用压力泵 治疗、血管旁路手术、动静脉转流手术为主，但疗效 逐渐加压扩张 (通常以7～1OatIll的压力维持 3 却不尽如人意。随着小 口径(直径≤3mm)扩张球 lllin)。若狭窄解除不满意，可再次扩张。9条股浅 囊的问世，使膝下小动脉的经皮血管腔 内成形术 动脉病变者同时行 rA治疗。 (PIIA)得以成功实施。20o5年 l0月 ～2oo8年 7 2 结果 月，我们采用Deep囊 m 治疗膝下小动脉闭塞性 47条患肢中，3条(6．4％)因病变血管长段闭 病变4O例(47条患肢)，效果良好。现报告如下。 塞导丝无法通过而使闭塞段血管部分开通；术后 l 1 资料与方法 条患肢足部静息痛缓解，另l条患肢临床症状加重且 1．1 临床资料 本组40例患者 (47条患肢)中，男 出现足部坏疽、急性感染而行膝下截肢；余44条患肢 25例，女 15例；年龄46～85岁，平均65．9岁。其中 (93．6％)中至少有 1支膝下动脉全程开通并有直接 合并2型糖尿病 28例，心脑血管疾病 33例。按 血流到达足部。手术成功的44条患肢中，术后静息 F0ntaine分期标准：Ⅲ期 (静息痛)24例 (29条肢 痛消失30条 (68．2％)，临床症状明显缓解 15条 体)，Ⅳ期 16例(18条肢体，其中表现为足部溃疡者 (34．1％)，症状减轻2条(4．5％)。有足部溃疡的 l3条，足趾或足部组织坏疽者9条)。术前 肱指 13条患肢中，手术失败 l条，溃疡愈合6条，另6条 数(ABI)为0．22±0．19。术前动脉造影(DsA)显示 溃疡面积缩小。足部或足趾坏疽的9条患肢中，手 膝下3支血管(胫前、胫后和腓动脉)全部闭塞者 13 术失败 1条(行膝下截肢)，行半足切除3条，另5条 例(14条肢体)，2支闭塞、1支部分闭塞或多节段狭 坏死界面清楚，为干性坏疽，未进一步处理。术后测 窄 17例(20条肢体)，1支闭塞、2支部分闭塞或多 ABI为0．73±0．21，较术前有显著提高(PO．O1)。 节段狭窄lO例(13条肢体)，同时伴有股浅动脉节 本组无死亡病例。术中出现血管穿孔 3条患 段性狭窄9条肢体。 肢，造影剂少量外溢，均未予处理；术中发生造影剂 1．2 治疗方法 局麻下同侧股动脉顺行穿刺 (对 (碘海醇)轻微过敏反应 l例，经静注地塞米松好 因股总动脉闭塞致穿刺失败者行对侧股总动脉逆行 转；术后5条患肢出现穿刺点血肿，均经加压包扎痊 穿刺)。穿刺成功后分段动脉造影确定病变范围及 愈。手术成功的44条肢体术后随访 1～29个月。 治疗方案。穿刺或切开同时行全身肝素化，将导丝