静脉补液联合鼻饲补液抢救高渗性非酮症糖尿病昏迷的疗效观察.pdfVIP

J 用临 医药鸯志 2o15年第l9卷第3期 · 128 · oumalofC1inicalMedicineinPractice … … … … … 静脉补液联合鼻饲补液抢救高渗性 非酮症糖尿病 昏迷的疗效观察 吴晓艳 (上海同济大学医学院，上海，200082) 关键词：高渗性非酮症糖尿病昏迷；鼻饲补液；疗效 中图分类号：R587．2 文献标志码：A 文章编号：1672—2353(2015)03—128-02 I3OI：10．7619／jcmp．201503042 高渗性非酮症糖尿病 昏迷(HNDC)是由血和 诱发因素和并发症。①迅速大量补液：根据失水 体液的高渗状态引起的糖尿病急性重症并发症， 量，按体质量的10％～15％估算，在开始2h内输 是临床糖尿病、既往无糖尿病病史患者临床出现 入 1500--2500mL液体，其余应在 12～24h内 的一种急性严重并发症之一。严重高血糖、脱水 输完，可 以按中心静脉压、红细胞压积、尿量确定 及血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒、意识 补液量和速度。以输入 0．9％的等渗生理盐水和 障碍及多脏器功能衰竭是临床高渗性非酮症糖尿 5％葡萄糖液为主，根据病情需要可少量使用 病 昏迷患者主要的临床表现。本病临床发病凶 0．45％的低渗盐水；② 胰岛素治疗：0．9％生理 险，死亡率较高，有研究…表明高渗性非酮症糖 盐水39mL+普通胰岛素40U，以4～8U／h速 尿病 昏迷患者临床死亡率高达40％～70％。其 度持续静滴，使血糖缓慢下降至 16．7mmol／L 中脑水肿、血源性溶血、急性心力衰竭、心源性、溶 时，可输入 5％葡萄糖溶液加入胰岛素 (二者之比 血性休克等是其主要的死亡原因。本科 2013年 为 1U：3～4g糖)；③ 维持电解质平衡 ：及时补 6月一2014年 6月采用静脉补液联合鼻饲补液治 钾 ，纠正 电解质紊乱 ，使血钾浓度 维持在 疗高渗性非酮症糖尿病 昏迷患者，现报告如下。 4．0～5．0mmol／L，血钠 140～145mmol／L；④ 治疗诱因：积极尽早治疗诱因，停用一切引起高渗 1 资料与方法 状态的药物。治疗组在上述治疗的基础上加用鼻 1．1 一般 资料 饲补液 ，留置 胃管 。30℃ ～35℃温开水 100～ 选择 2013年 6月一20l4年 6月在本院急诊 200mL／h，鼻饲 胃管补液量 占日总补液量的2／5 内科病房住院治疗的高渗性非酮症糖尿病 昏迷患 ～ 3／5。分别于治疗前及治疗后 48h抽取空腹静 者65例，其中男35例，女30例，年龄 24--68岁， 脉血行相关临床理化指标检测。比较2组患者的 平均年龄(46．14±0．36)岁；其中2型糖尿病病史 治愈率及血糖、血钾、血钠、血尿素氮、血浆胶体渗 患者53例，病程 1．5～38年，均符合陈灏珠编著 透压。 实用 内科学 中HNDC诊断和 DM 诊断标准[2l。 2 结 果 纳入的65例患者中合并肾功能衰竭9例，呼吸功 能衰竭6例，心竭 8例；有明确诱发因素如呼吸道 治疗组中死亡 7例，死亡率为21．21％，治愈 感染21例，胃肠道感染 15例，泌尿系感染 14例， 26例，治愈率为78．79％；对照组中死亡 12例，死 急性胰腺炎2例，脑血管意外8例，停药复发患者