上海市中小学心理健康教育示范校.docVIP

上海市中小学心理健康教育示范校 评估申报表 学校全称 所在区县 联 系 人 联系电话 填表日期 年 月 日 上海市教育评估院制 上海市教育委员会监制 申报承诺 本单位自愿申报“上海市中小学心理健康教育示范校”评估，并对以下事项作出郑重承诺： 1.《评估申报表》中所填写的各项内容和所提供的所有附件材料均真实准确； 2.仔细阅读有关评估文件，并实事求是地完成自评自查工作； 3.在接受评估过程中，积极配合评估专家与评估工作人员，为其提供必要的便利条件。 4.评估期间，不向评估专家赠送礼品、礼金及有价证券等。 校长： 学校（盖章）： 年 月 日 表一、学校概况 学校全称 地址 邮编 学校性质 □公办 □民办 □小学 □初中 □高中 □完全中学 □其他 学校规模 班级数 学生数 学校是否是寄宿制学校 □是 □否 校长 职称 任职年限 心理健康教育分管校长 电话（手机）