腹腔温热灌注加静脉双途径化疗晚期胃肠道癌腹腔转移.pdfVIP

腹腔温热灌注加静脉双途径化疗晚期胃肠道癌腹腔转移 山东省肿瘤防治研究院 韩丽李文梅刘桂芬 【摘要】 目的观察并评价腹腔温热灌注加静脉双途径化疗治疗胃肠道 癌腹腔转移的近期疗效及毒副反应。方法顺铂腹腔灌注加5．FU、CF、羟基喜 树碱静脉联合化疗治疗32例胃肠道癌腹腔转移病人，观察并记录近期疗效和毒 副反应。结果 全组患者临床受益率90．6％，总有效率56．25％，其中CRl例， III。WBC下降3．1％。结论本方案治疗晚期胃肠道癌腹腔转移疗效肯定，临床 受益率高，毒副反应轻。值得进一步研究。 自2006年4月~2007年4月我们利用顺铂腹腔温热灌注联合全身化疗治疗 晚期胃肠道癌腹腔转移32例，报告如下。 l资料与方法 1．1 一般资料 男18例，女14例；年龄39～70岁，平均56．8岁。其中胃癌17 例，结、直肠癌15例。肿瘤最大直径10．1cm×9．7cm。组织学类型：低分化腺 癌15例，中分化腺癌10例，黏液腺癌5李，印戒细胞癌2例。初治9例，复治 23例，其中腹腔转移19例，肝转移6例，局部复发3例，盆腔转移4例。 1．2入选标准(1)所有病人均经病理或细胞学证实；(2)骨髓造血及肝、肾 功能无异常；(3)KPS60分，预计生存期2个月以上；(4)用药前行腹部B 超或CT检查确定舯块大小。 1．3 治疗方法 静滴第2～6天；甲酰四氢叶酸钙(CF)O．29静滴第2“天；氟尿嘧啶(5．FU) O．59静滴第2～6天。同时静脉给予地塞米松5mg，恩丹西酮8mg预防消化道反 应。根据病人体质状况3~4周为1周期，3周期评价疗效。 腹腔灌注方法：取左或右麦氏点为穿刺点，采用单次直接腹腔穿刺法，接输 液器，先灌43℃温热盐水500ml，确保穿刺针在腹腔内，然后快速滴入被溶解的 人多变换体位，以利于化疗药物在体内均匀分布。 1．4疗效评定按WHO的疗效评定标准：完全缓解(CR)，部分缓解(PR)， 稳定(SD)，进展(PD)；毒副反应按WH01981年统一标准评价。 2结果 2．1近期疗效32例中9例症状有不同程度的缓解，缓解率为90．6％，停用或 减量应用止痛药物，其中CRl例占3．1％，PRl7例占53．1％，总有效率占56．3％。 胃癌组CRl例，PRlO例，总有效率64．7％；大肠癌组PR7例，有效率46．7％。 2．2 毒副反应 3．1％，无明显血红蛋白及血小板下降。消化道反应I。18例占56．3％，II。6例 占18．7％，无明显肝、肾功能损害。 3讨论 胃肠道癌是临床常见的恶性肿瘤，治疗方法以手术为主，但术后2年内 50％。60％的病人可出现复法或转移【11，而单纯静脉化疗的癌转移有效率仅 18％【21。腹腔温热化疗是近年来临床应用较普遍的治疗腹腔内转移癌的方法之 一，现在已肯定腹腔内化疗既可提高腹腔内化疗药物的浓度，延长药物和癌细胞 的作用时间；同时腹腔内给药经门静脉吸收，对肝脏转移瘤亦有杀灭作用。而药 物经肝脏解毒后到达全身，从而也降低了全身的毒副作用。顺铂因其局部刺激性 小，且腹腔内给药浓度高于血浆20倍，为腹腔内给药的首选药物【21。5．FU居联 合化疗的主导地位，与PDD联合有协同作用，CF的生化调节作用使5．FU增效。 HCPT是一种作用于S期的细胞周期特异性药物，为拓扑异构酶I抑制剂， 且不易产生多药耐药，对胃肠道癌显示较好疗效，尤其对转移灶的疗效明显高于 原发灶【31。 基于以上机制，病例采用PDD腹腔灌注合并5．FU、CF、HCPT静脉联合 化疗，取得了56．3％的缓解率，90．6％的临床获益率，提高了患者的生存质量。 尤其对胃癌的有效率较满意为64．7％。另外，本方案骨髓毒性底，不需要G．CSF 的支持；胃肠道反应轻微，患者能耐受。值得进一步研究。 参考文献 l周际昌．实用肿瘤内科学，北京：人民卫生出版社，1999，473． 2李启春，张秀荣．胃癌的化学治疗，北京：中国医药科技出版社，1995，89：128．154． 3胥彬，刘健，张振德．羟基喜树碱的药理研究与临床应用．中国肿瘤临床，2002，(增刊)： 10．