肝癌物理消融治疗副反应与并发症分析.pdfVIP

肝癌物理消融治疗的副反应与并发症分析 陈晓明，罗鹏飞 作者单位：广州510080，广东省人民医院肿瘤中心介入治疗科 【摘要l目的物理消融在肝癌的治疗中占有极其重要的地位，不过，迄今为止有关肝癌 物理消融治疗的疗效报道较多，并发症报道较少。本项目拟探讨肝癌物理消融治疗中的副反 应与并发症及其预防措施。方法216例原发性肝癌，肿瘤大小3—12cm，平均7．8cm；肝 h．Id 功能C A级136例，B级80例。216例均行经导管肝动脉碘油化疗药乳剂栓塞(ToCE) 治疗卜3次后再接受物理消融治疗，其中激光治疗75例，射频治疗68例，微波治疗73 6例；2次物理消融 例：行一次物理消融者71例，2次者87例，3次者42例，4～7次者1 之间的间隔时间为1w一2m，平均2w。结果所有患者术中均有不同程度出汗、肝区疼痛， 少数出现脉搏缓慢。与射频有关的并发症包括肝包膜下血肿1例，膈肌穿孔并胸腔积液1 例，肝脓肿1例：与微波有关的并发症包括肝功能严重受损1例，皮下组织烧伤坏死合并 感染1例，穿刺针道种植1例：没有与激光有关的并发症。结论术中副反应主要与迷走 神经反射有关。大多数并发症的发生与消融范围过大，损伤了周围正常组织有关：正确选择 病人和消融方式、固定好消融针、术前预防用药等措施可望减少并发症发生。 众所周知，肝癌因发病隐匿，早期无症状，就诊或确诊时往往已失去手术切除机会，因 此非手术治疗在肝癌的治疗中占有极其重要的地位，其中，物理消融因其操作简单，疗效确 切，受到了国内外学者广泛关注。不过，迄今为止，有关这方面的文献疗效随访较多，并发 症报道较少。肝癌的物理消融本身有许多方式，包括射频、微波、激光、高频热盐水、冷冻、 粒子植入等等，其中前三种均是应用较多的项目，国内目前越来越多的医院购置了这些设备。 为了更好地指导临床医生合理地、安全地、有效地将这些技术应用于肝癌，有必要对其潜在 的副反应和并发症加以分析，以期更好地发挥这些新技术优势，提高肝癌的治疗效果。 1材料与方法 1．1临床资料 2∞1年2月至2005年4月，对216例原发性肝癌患者行物理消融治疗。216例中， 男性178例，女性38例，年龄32—77岁，平均49．6岁。患者肿瘤大小3—12cm，平均7．8cm。 h．|d h．Id 肝功能C A级136例，CB级80例。AFP≥400Ug儿128例，88例AFP400Ug儿， 其中61例行肝穿活检证实为肝细胞肝癌。所有患者诊断符合中国抗癌协会肝癌专业委员会 2001年在广州制定的“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”。 1．2物理消融设备 所有患者采用物理消融治疗前均已行经导管肝动脉碘油化疗药乳剂栓塞(ToCE)卜3 次，病灶均有不同程度的碘油沉积。物理消融方式包括激光(LA)、射频(RF)和微波(MA) Onm，功率0．5—15W：射频仪系美国RITAl500型肿瘤射频消融 导体激光治疗仪，波长81 治疗仪，发射频率400kHz，功率卜250W：微波系南京亿高微波系统工程有限公司生产的 ECo-1 50W。 oO无杆温微波消融治疗仪，微波频率2450MHz，输出功率O一1 1．3治疗方式 21 6例患者共行物理消融治疗457次，其中行1次治疗者71例，2次治疗者87例，3 次治疗者42例，4—7次治疗者1 6例。2次物理消融之间的时间间隔最短1周，最长2月， 平均2周。216例中，106例在X线透视下穿刺，11O例在CT导向下穿刺，其中采用LA 治疗的患者均一次性同时插入2—4根穿刺针，每根针间隔1．5—2．Ocm，然后引入2-4根光 导纤维，设定发射功率10W，采用1×4偶合分光器多点同时治疗，发射激光时间1200秒。 RF与MA均采用单针穿刺，一次治疗卜2个病灶部位，其中RF功率为80～110W，治疗 15分钟；MA功率80W，治疗15分钟。 2结 果 2．1术中副反应 所用患者均有不同程度出汗、肝区疼痛，少数出现脉搏缓慢。疼痛以轻度到中度为主， 肌注度冷丁后患者均能耐受治疗。 2．2并发症 2-2．1与射频治疗有关的并发症肝包膜下出血1例，患