头皮神经阻滞在脑外科手术中应用的研究进展.pdfVIP

四川医学 2015年 1月第36卷 (第 1期) SichuanMedicalJournal，2015，Vo1．36，No．1 ·l09 · 头皮神经阻滞在脑外科手术 中应用的研究进展 江盈盈，欧梦婵，刘 斌 (四川大学华西医院麻醉科 ，四川 成都 610041) 【关键词】 开颅手术，头皮神经阻滞，术后镇痛 【中图分类号】 R651．1 【文献标志码】 B 【文章编号】 1004-0501(2015)01-0109-03 触摸到枕大动脉在其内侧注射局麻药即可对枕大神经 1 背 景 进行阻滞 J。也可在上项线中三分之一处线性注入 神经外科麻醉的关键在于维持诱导期及术中血流 5mL局麻药，同时阻滞枕大和枕小神经 J。 动力学的稳定，降低术中应激反应 ，保障术后苏醒的平 耳颞神经：来源于下颌神经。在耳屏前 1．5cm处 稳迅速_1J。在神经外科手术 中，上头钉、切头皮、锯骨 触摸到颞浅动脉搏动，避开动脉进针注射。注意进针 等被认为是整个开颅手术 中刺激最强的操作，易引起 深度，若过深，可能会引起不必要的面神经阻滞 J。 血压增高和心动过速，增加颅 内出血、颅 内压升高等发 眶上神经和滑车上神经：眶上神经和滑车上神经 生风险。为了减轻这种血流动力学反应，通常采用的 均为眼神经的分支，支配前额和前头皮的感觉。眶上 方法有：增加全身麻醉药的用量、使用抗高血压或抗心 神经经眶上切迹穿出至皮下，分布于额部皮肤。眶上 律失常的药物以及施行局部神经阻滞 J。头皮神经阻 神经在眶上孔正中旁开 2．9cm，眶上缘下 0．5cm处。 滞首先运用在开颅手术中，它既可以用于全麻后的术 滑车上神经在眶缘正中旁边 1．6cm，眶上缘下0．7cm 后镇痛 ，又可以是唤醒麻醉等开颅手术 中主要的麻醉 处 。J。手指扪及眶上切迹 ，进针方向朝 向顶端，并用一 方式。通常把局部的神经阻滞作为全身麻醉的辅助操 手按住眶缘保护眼球，注射局麻药即可 以阻滞眶上神 作 ，与全身麻醉联合使用，以实现减少伤害性刺激传 经，在眶上切迹旁 1～1．5cm进针即可阻滞滑车上 人，使术中的血流动力学更加稳定，并为术中和术后提 神经。 供更加完善的镇痛的 目的。 在头皮神经阻滞中，最常用的局麻药有利多卡因、 2 方 法 罗哌卡因、布 比卡因以及左旋布 比卡因。罗哌卡因和 三叉神经是头面部感觉神经的主要来源，有眼神 左旋布比卡因比布比卡因具有更高的安全性，研究也 经、上颌神经和下颌神经三大分支，这三支分布于前额 证实罗哌卡因和左旋布比卡因能增高心血管和神经系 统毒性反应的阈值 IS-9]。利多卡因由于它的作用时间 和头皮，传导多种躯体感觉。 有效的头皮神经阻滞需要阻滞一根或者多根神