胃癌切除术后胰瘘的影响因素及防治.pdfVIP

· 54 · 中华肝脏外科手术学电子杂志2014年 12月第 3卷第 6期 ChinJHeoatSurR(EteetromcEdition)，December2014，Vo1．3，No．6 · 综述 · 胃癌切除术后胰瘘的影响因素及防治 靳龙洋 王健东 胃部分切除或全 胃切除加D2淋 巴结清扫已在 日本和 要更进一步的临床干预，如重症监护、再次手术等。ISGPF 许多国家地区作为进展期 胃癌的标准术式。2010年欧洲医 得到大多数临床诊疗中心的认可，然而作为不同国家和地 学肿瘤学学会也将D2淋巴结清扫作为进展期胃癌的标准 区胰瘘发生率的统一标准 ，ISGPF的适应性和有效性仍受 术式川。随着外科技术的进步及 胃癌 (D2)标准根治术式 到一些临床医师的质疑。鉴于 目前国际上 尚未根据不 同 的推广，术后感染、出血、吻合口瘘等以往较常见的并发症发 手术制定不同胰瘘定义和诊断标准，国内大部分医院仍参 生率有所下降，而术后胰瘘的发生率则呈上升趋势，尤其在 照 ISGPF标准。 联合脾、胰切除患者中有较高的发生率 2【]。由于目前世界上 二 、影响因素 尚无统一的胰瘘定义，各地报道胰瘘发生率也不同，从5．3％ 目前认为，胃癌切除术后发生胰瘘的影响因素主要包 到49．7％各异 】。胃癌术后并发胰瘘者 ，引流液每 日可达数 括以下3方面：患者基本情况 、胰腺情况以及手术操作情况。 十至数百毫升，恢复快者常需数周，慢者可长达数月。此外， 1．患者的基本情况 ：目前性别对 胃癌术后发生胰瘘的 严重胰瘘常继发其他并发症，如电解质紊乱、腹腔脓肿 、大出 影响意见不一。有报道认为 ，男性患者 胃癌术后更容易发 血、吻合 口瘘、脓毒血症、多器官功能衰竭甚至死亡，给患者 生胰瘘 ，原因可能与男性的脂肪组织主要积聚在腹内，而女 增加极大的痛苦和经济负担。因此 ，研究胃癌术后胰瘘的相 性的脂肪组织主要积聚在皮下有关 ]。肥胖对于行 胃癌根 关危险因素及诊治具有重要的临床意义。 治术后胰瘘的影响仍存在争议，但无疑的是，腹内脂肪组织 一 、 定义 过多增加了手术操作的难度。衡量肥胖的指标有体重指数 目前全世界对于胰瘘 尚无统一定义 ，大部分定义是 (bodymassindex，BMI)、内脏脂肪面积 (visceralfatarea， 基于每 日腹腔引流液的量及其中淀粉酶的含量和引流天 VFA)以及上腹部形态等。有学者认为，由于脂肪在组织问 数，不 同定义之间最大 的差异正是这些量的不 同。直至 的分布有个体差异，BMI不能真实反映腹内脏器的脂肪含 2005年 ，Bassi等 4[根据之前的众多定义提出了国际胰瘘 量，通过腹部CT扫描计算出的VFA为评估术后胰瘘形成 研究小组定义 (intemationalstudygroupOilpancreaticfistula 的更好指标 ]。肥胖导致胰瘘发生风险增加的原因可能是 definition，ISGPFo该定义认为术后3d及以上，腹腔引流 过多的脂肪组织积聚在胰腺周围增加了分辨胰腺实质和周 液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限3倍 即可诊 围组织边界的难度，导致胰腺与周围组织分离困难、组织变 断为术后胰瘘 ，并根据相应的临床症状、辅助检查和治疗措 脆，从而更容易受到损伤有关。术前糖尿病对术后胰瘘的影 施分为A、B、C3个等级。A级：也称短暂性瘘，患者无临 响研究结果不一，有研究认为，糖尿病并非胃癌术后胰瘘发 床症状 ，仅有腹腔引流液淀粉酶含量升高，能 自愈，无需治疗 生的危险因素，甚至是其保护因素 [7-8]o其原因可能是糖尿 措施的变更。B级：必须充分引流，必要时在常规的治疗措 病患者的胰腺表现为低脂肪和高纤维化，胰腺质地较硬，不 施中给予一定的干预和调节 ，如