食管癌切除食管替代重建策略(386例报告).pdfVIP

食管癌切除食管替代重建策略(386例报告) 傅俊惠 黄建豪 吴智勇 郑海波 郑春鹏 朱映辉王卫光 陈书裕 (广东省汕头市中心医院中山大学附属汕头医院515031) 【摘要】目的探讨管状胃在食管癌切除食管替代重建术中的临 床应用及其对术后生活质量的影响。方法将386例胸段食管癌随机 分为治疗组及对照组：治疗组切除胃小弯侧形成管状胃，从食管裂孔 经后纵隔食管床主动脉弓后方原位移至胸膜顶或左颈部行食管断端 胃吻合术，食管．管状胃吻合采用延长食管及胃粘膜的套叠式吻合，共 202例；对照组用全胃行移至胸膜项或左颈部行食管断端胃全层吻合 术，共184例。结果术后均顺利康复出院。治疗组与对照组相比较， 其吻合口瘘、吻合口狭窄、胸胃综合征及反流性食管炎等并发症发生 率明显减少。结论管状胃食管替代重建术式更符合生理解剖的要求， 减少术后近、远期并发症的发生，。改善术后生活质量。经食管床食 管．胃颈部吻合集中了胸内吻合与胃经主动脉弓前颈部吻合的优点， 在食管切除长度、扩大淋巴结清扫、减少并发症，提高病人生活质量 等诸多方而均符合肿瘤治疗原则。 【关键词】食管癌；管状胃；反流性食管炎 自2004年8月至2007年6月，采用切除胃小弯侧管状胃、纳入 食管床原位移植作食管重建，疗效较好。现报告如下： 1．临床资料 l例，女性75例。将病例随机分为 龄22岁一87岁，其中，男性30 治疗组及对照组。治疗组：切除胃小弯侧形成管状胃，从食管裂孔经 后纵隔食管床主动脉弓后方原位移至胸膜项或左颈部行食管断端胃 吻合术，共202例。对照组：用全胃行移至胸膜顶或左颈部行食管断 端胃吻合术，共184例。 1．2 TNM分期：I期21例，II期117例，III期248例。 2．方法 2．1治疗组：按照常规方法切除胸段食管和肿瘤。游离胃，保留胃网 膜血管弓。用切割吻合器切除胃小弯形成管状胃。切除胃小弯后，所 剩胃大弯闭合形成直径约3cm的管状胃，纵轴延长至30—35cm，比 传统胸腔内胃长度增加lO～12cm左右。食管管状胃吻合采用延长食 管粘膜套叠式吻合术：将管状胃经食管床牵拉到胸膜顶或颈部后，与 食管对陇，于预定吻合口后壁间断缝合胃浆肌层和食管肌层3道。在 其远侧约0．5cm处横行切开食管纤维层和肌层，然后向远侧剥离食管 纤维层和肌层约1．5cm。暴露出食管粘膜层约1．5cm长。在粘膜层远 端切断，形成裸露的食管粘膜层1．5cm。于预定吻合口处切除管状胃 顶部胃壁浆肌层约3x2cm，切开粘膜层，消毒后，间断缝合胃和食管 粘膜层妥当。食管前壁肌层和管状胃浆肌层再作间断缝合4道以包埋 吻合口，使腔内吻合口粘膜成为活瓣状，起到防返流作用。 2．2对照组，采用传统术式。食管和胃分离完成后，切除包括肿瘤 在内的部分胸段食管。胸腔内胃与近端食管作颈部全层吻合或胸膜顶 全层吻合。 3．结果 本组无手术死亡。手术后，追踪复查两组患者的吻合口口径，采 取卧位及头低位钡餐检查了解吻合口返流情况及管状胃内容物的排 空时间；定期行内窥镜检查，了解吻合口周围粘膜充血程度。对比两 组患者的吻合口瘘、返流性食管炎、吻合口狭窄、切缘癌残留的发生 率。(见表) 并发症 侧 治疗组 对照组 数 n=202n=184 吻合口 l6 2(O．9％)14(7．6％) 瘘 吻合口 27 1(O．45％)26(17．7％) 狭窄 返流性 42 2(O．9％)40(21．7％) 治疗组及对照组对比 食管炎 统计分析结果：吻合口瘘、 吻合口狭窄、返流性食管炎发生率有显著差异(PO．05)。 4术后随访 术后随访时间满1年以上者172例，1年生存率治疗组80／92(87．O ％)，对照组71／80(88．8％)，无明显差异。 5．讨论 食管癌切除术后吻合口瘘、吻合口狭窄、胸胃综合征及反流性食 管炎等并发症是影响其预后及生活质量的重要因素[1]，但目前仍未 能较好解决。 5．1防止胸内吻合瘘一直是食管癌切除术急需解决的重点与热 点。作者认为吻合口组织的血运与张力是影响吻合口瘘的主要因素， 因而改进吻合方法，采用管状胃及吻合口粘膜