性生活姿势不当致阴囊血肿1例报告.pdfVIP

l66 实用医院临床杂志2015年3月第 12卷第2期 狼疮足细胞病 1例报告 邓 菲 ，邹玉蓉2，李贵森2，张 萍2，王 莉2，张 杰 (1．四川大学华西医院，四川I成都 610041；2．四川I省医学科学院 ·四川省人 民医院肾内科，四川 成都 610072) 【中图分类号】R593．242 【文献标志码】D 【文章编号】1672-6170(2015)02-0166-02 患者，女，35岁，因 “反复水肿伴关节疼痛 11 院外诊断为 SLE，LN。患者经积极激素联合免 月，复发加重 3天”于2013年 10月 18日入院。患 疫抑制剂治疗后，肾外症状明显改善，但蛋 白尿缓解 者 11月前无诱因双下肢轻度水肿伴多关节肿痛 ，于 却不明显。肾穿刺病理结果提示病变较轻，为 II型 院外就诊，检查后诊断为 “系统性红斑狼疮 (SLE)” LN，理论上单用激素有效，但院外已经使用激素联 (具体不详)，予激素治疗后好转出院(具体不详)， 合 CTX治疗却效果欠佳，病情反复。为求进一步明 仍反复双下肢水肿 ，未随访 ，自行间断服强的松 20 确诊断，再次重读病理片，并完善病理电镜检查 。肾 ～ 30mg／d。4月前，浮肿加重至全身水肿。至某市 脏病理结果：免疫荧光或组化：3个小球，IgG(++)， 级医院就医，检查提示：HGB104g／L，ALB33g／L， IgM(+)，IgA(+)，C3(+)，elq(+)，FRA(+)，K(·)， 24h尿蛋 白定量 14g，ANA(+)，抗 ds—DNA(+)，肾 (．)。沿毛细血管壁及节段系膜 区颗粒状沉积 。光 功能正常，尿检不详，肾穿刺活检后诊断为 “狼疮性 镜：小球系膜细胞和基质轻度增生，多数系膜区可见 肾炎 (LN)II型”，予 “甲强龙 40mg静脉滴注 qd，环 1～3个系膜细胞，节段系膜区轻度增宽，基底膜节 磷酰胺(CTX)0．6g冲击治疗 1次，症状缓解出院。 段性空泡变性，毛细血管腔开放 良好 。肾小管上皮 出院后服用强的松 50mgqd，疗程4月，每半月冲击 细胞空泡及颗粒变性，肾间质轻度水肿，小动脉无明 CTX治疗(累积剂量4．6g)，水肿略有好转。3天前 显病变(图1)。电镜：观察 1个肾小球，系膜细胞和 再次全身水肿加重，活动后气紧，为进一步诊治收入 基质轻度增生，基底膜无明显增厚，上皮细胞足突广 我院。病程中无脱发、光敏皮疹及 口腔溃疡等症状， 泛融合，肾小管及 肾间质无明显病变，毛细血管袢内 近2月每天尿量约 1000ml，体重增加约 3kg。既往 皮下、上皮侧及基膜内均无电子致密物沉积 (图2)。 史及个人史无特殊 。查体 ：T36．8oC，P86 分，R 最后诊断：SLE，狼疮足细胞病 。建议患者使用他克 18次／分，BP112／70mmHg，心、肺、腹查体未见异 莫司联用激素治疗，初期剂量他克莫司0．5mgbid 常，面部及眼睑轻度浮肿 ，双下肢重度凹陷性水肿。 联合激素30mgqd，监测他克莫司血药浓度维持在 神经系统检查 (．)。入院后完善检查：血常规未见明 4—10rig／ml。持续 1个月治疗后，蛋 白尿逐渐缓 显异常。生化电解质：Crea41．9ixmol／L，ALB16．9 解，24小时尿蛋 白降至2．8g，其后激素逐渐减量 g／L，GLB20．8g／L，总胆固醇 11．93mmol／L，甘油三 (每2周减量5mg，采取10mg／cl维持)，他克莫司持 脂 2．17mmol／L，余未见 明显异常。尿常规：BLD 续服用 。6月后复查，患者病情达到完全缓解 ，生化 (+)，PRO(3+)。24小时尿蛋 白定量6．7g。体液免 电解质 ：Crea82．5Ixmol／1，ALB37．8g／L，24小时尿 疫 ：C30．90g／L，C40．34 L，IgA 1．42g／L，IgG 蛋白定量仅 0．3g，继续随访治疗中。 5．27g／L，IgM 1．96g／L。血沉 12mm／h。风湿免 讨论 SLE导致的LN在临床表现上可有蛋 白