硬膜外复合舒芬太尼用于分娩镇痛的临床效果.pdfVIP

2015年第 1期 环口。若疝囊太大可中部离断并关闭近端疝囊离断口。将锥形填充物顶部与疝囊底用 向外凸出的地方。尤其是将非同源性组织缝在～起，造成了非生理解剖性高张力，导致 丝线缝合固定后 ，一并将填充物和疝囊推人腹腔内。于内环口将填充物外层与腹横筋 再次手术失败。 膜缝合 6～8针以固定。补片置于精索后，腹横筋膜前，精索 自补片成形的圆孔内通过， 无张力疝修补术是以腹股沟解剖为基础，用人工材料来加强腹股沟管后壁，在修补 缝合一针关闭补片的开 口。将补片与周围腹股沟韧带、腹横肌、腹 内斜肌和联合腱间断 时可做到正常解剖层次的对合，充填物的锥型设计可分散腹压对缺损区的冲击，从而克 缝合固定。术中注意保护髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经和精索神经，仔细止 服了传统手术对正常解剖的干扰，而且对合无张力，使其更符合机体生理，各方面均优 血后依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下及皮肤等腹壁各层。术后 24h内将患者的阴囊垫高 于传统手术。无张力疝修补术后，用填充物填压，填充物受到腹腔压力时，还可使压力 并用 500g沙袋压迫切 口4～6h。术后常规留置导尿管。 迅速扩散到各个方向，起到缓冲作用；其次，材料具有 良好的组织相容性，几分钟内在体 1．3观察指标 观察所有手术患者的手术时间、术后切 口情况、平均住院时间、术后 内纤维蛋白的凝胶作用下与组织黏合固定使腹股沟后壁形成坚固的屏障而得到持久的 并发症及 24个月的随访情况。 加强，且无张力存在，有效防止了疝的复发。 2结果 本组研究中9o例患者经疝环充填式无张力疝修补术治疗，24个月随访结果未见 1 所有患者均顺利完成手术 ，手术时间38～90rain，平均 (57．6土 5．4)min；所有病例 例复发，当然除了与术中精细操作密切相关，与术后常规留置导尿管，通过多种渠道使 术后切 口疼痛轻微，无需使用止痛药物，38例患者在术后6—8h即可下床活动；术后平 患者养成良好的生活习惯，积极治疗其引起持续腹内高压因素的原发疾病，尽量预防腹 均住院时间5．5d，无明显并发症发生，切 口均I期愈合。随访24个月，无 1例复发。 内高压的产生等有很大关系。 3讨论 综上所述，疝环充填式无张力斜疝修补术是一项具有符合正常生理解剖结构、操作 腹股沟斜疝是外科的常见病，其发生原因复杂，一般认为其是在腹壁薄弱、解剖缺 简易、恢复快、术后痛苦小、并发症少及复发率低等优点的微创技术，是临床上治疗腹股 陷、腹横筋膜胶原纤维代谢异常和腹股沟生理性内环关闭机制、内环括约肌机制障碍等 沟斜疝方面，值得推广的首选术式。 腹壁强度降低因素的基础上，由于腹内压的作用使腹壁抵御腹压失衡而产生的 ’4l。 参考文献[1] BendavidR．Prosthesisandabdominalwallhemias[M]．AustinTexas 腹内高压是成人腹股沟疝发生、进展的重要因素，腹内高压分为瞬时高压和持续高压两 RGLandesCompany，1994，27(5)：116—122． 种形式。瞬时高压常见于突发的猛烈咳嗽、剧烈运动、抬举负重等。其特点是压力产生 [2] 袁平，潘扬，骆晓鸿，等．无张力疝修补术治疗腹股沟疝67倒临床分析 [J／CD]．中 突然，持续短暂，压力峰值高，机体常处于被动状态。持续高压常见于慢性支气管炎、老 年性肺气肿、前列腺增生、慢性便秘