创伤性连枷胸的损伤分级及治疗.pdfVIP

_山 医药 8年第48卷第33 创伤性连枷胸的损伤分级及治疗 杨为贵 ，杨 春 ，黄 杰 。聂文双 (1武钢职工总医院，湖北武汉43008O；2武汉大学人民医院) [摘要] 对76例创伤性连枷胸患者根据其损伤程度进行分级，其中I级(单纯创伤性连枷胸)6例，Ⅱ级(创伤 性连枷胸合并肺挫伤、血气胸)31例 ，Ⅲ级(创伤性连枷胸并发肺、支气管等胸内脏器损伤)29例，Ⅳ级(创伤性连枷 胸合并腹腔脏器损伤、四肢骨折、颅脑损伤)10例。I级患者行胸带加压固定、吸氧治疗 ，Ⅱ、Ⅲ级患者行胸腔闭式 引流、机械通气、开胸探查术，Ⅳ级患者在上述治疗基础上积极处理复合伤。结果 I、Ⅱ级37例均治愈，Ⅲ级死亡 1 例 ，Ⅳ级死亡3例。认为对创伤性连枷胸损伤进行分级有助于制定科学、合理的救治方案，降低病死率的关键是有 效机械通气和创伤复苏。 [关键词] 连枷胸；肺挫伤；机械通气 [中图分类号] R655 [文献标识码] B [文章编号] l002．266x(20o8)33—0088．02 创伤性连枷胸常合并腹腔脏器及颅脑等损伤， 械通气 1O例，脾切除4例，肝修补2例，四肢骨折内 瘸隋凶险，发展迅速，病死率较高。1995年 1月 固定5例，硬膜下血肿清除术 3例，腰椎内固定 2 2006年 12月，我们共收治创伤性连枷胸患者 76例， 例。 根据损伤程度进行分级并采用相应的治疗措施，取 2 结果 得 良好效果。现报告如下。 本组工、Ⅱ级患者37例均治愈；Ⅲ级患者中死 1 资料与方法 亡 1例，因左主支气管断裂合并心肌钝挫伤，术中 1．1 临床资料 本组 76例患者中，男 51例，女25 死于心源性休克；Ⅳ级患者中死亡3例，2例因肝脾 例；年龄 16～72岁。车祸伤42例，坠落伤23例，挤 破裂死于大出血，1例术后死于ARDs。随访 6～18 压伤8例，其他伤 3例。闭合性胸部外伤65例，开 个月，除7例失访和4例死亡病例，其余 65例患者 放性胸部外伤 】】例。左侧连枷胸 29例，右侧连枷 均于3、6、l2个月复查X线胸片或胸部 CT，肋骨骨 胸 26例，双侧连枷胸21例。每例肋骨骨折数 目4～ 折均愈合 良好，胸廓稳定。 20根，其中单侧肋骨骨折4～6根 36例、7根以上 19 3 讨论 例；双侧肋骨骨折4～7根 ll例、8～10根6例、l0根 多根肋骨骨折造成胸壁软化，形成浮动胸壁，称 以上4例。合并血气胸63例，失血性休克 17例，肺 为连枷胸。创伤性连枷胸常合并肺挫伤、血气胸、肺 挫伤69例，左、右主支气管损伤各 1例，腰椎骨折伴 及支气管等胸 内脏器损伤，严重者合并腹腔脏器损 脊髓损伤2例，脾破裂4例，肝破裂2例，四肢骨折5 伤、四肢骨折、颅脑损伤等[】]。 例，骨盆骨折3例，颅脑损伤 3例。 本组根据创伤性连枷胸的损伤进行分级，对不 1．2 创伤性连枷胸分级方法 I级：单纯创伤性连 同级别的损伤采用相应的治疗方案。工级患者为单 枷胸损伤，本组 6例；Ⅱ级：创伤性连枷胸合并肺挫 纯连枷胸 ，主要损伤为多根多段的肋骨骨折，不合并 伤和(或)血、气胸，本组 31例；Ⅲ级：连枷胸合并肺 血气胸和肺挫伤。救治措施为保持呼吸道通畅，吸 支气管等胸内脏器损伤，本组29例；Ⅳ级：连枷胸合 氧，加压固定保持胸壁的稳定性。6例 I级患者均 并腹腔脏器损伤、四肢骨折、颅脑损伤等，本组 l0 治愈。 例。 Ⅱ级患者除多根多段的肋骨骨折外，合并肺挫 1．3 治疗方法 本组均保持呼吸道通畅，吸氧。工 伤和(或)血气胸，因明显的肺 内分流而造成低氧血 级患者均行胸带加压固定。Ⅱ级患者均行胸腔闭式 症。在一般吸氧治疗不能改善缺氧状况时应给予机 引流，同时行机械通气26例。