关于何人、何时应用胰岛素的那些事儿【精选】.pdfVIP

编辑：牛静 E—mail：niuxinyuanl@163．corn 用药指导 关于何人、何时应用胰岛素的那些事儿 ▲100034~L京大学第一医院内分泌科 董爱梅(审稿) 糖尿病患者就医时经常会 问：我必须应用胰岛素吗?什么时候应该开始 【何时起始应用胰岛素】 应用胰岛素?这些问题看似简单，但回答起来并不容易。本文就这些常见问 我国指南对于胰岛素起始治疗的建议 题简要叙述如下。 我国2010版的糖尿病防治指南对于 何时起始胰岛素治疗，给出了以下建议。 【哪些人必须用胰岛素】 了，这时如果不用胰岛素，血糖就难以得 ●1型糖尿病患者在发病时就需 1型糖尿病：终生不问断应用 到满意的控制，由高血糖所导致的糖尿病 胰岛素治疗 ，且需要终身胰岛素替代 1型糖尿病 以前也被称作 “胰岛素依 并发症就会 出现明显的进展。因此 ，从减 治疗。 赖型糖尿病”，因为该类型的患者彻底丧 少并发症 、延长患者寿命的角度讲 ，当疾 ●2型糖尿病患者在生活方式和 失分泌胰岛素的功能，必须依赖胰岛素维 病进展到一定的阶段，也必须用胰岛素。 El服降糖药联合治疗的基础上 ，如果 持生命 。而有些患者容易 “望文生义”， 提示 患者可能存在内源性胰岛素不足 血糖仍然未控制达标 ，即开始 口服药 认为胰岛素依赖就像吸毒成瘾一样可怕， 的情况：(堇)偏瘦的低体重患者；②原来体重 和胰岛素的联合治疗。一般情况下， 而致使其轻易不敢起始胰岛素治疗。这一 较胖或正常的患者，近期出现了体重明显下 经较大剂量多种 口服药联合治疗后 ， 点，应加强患者教育。 降的情况；③显著的高血糖；④血糖波动较 HbA 7．0％时，就可以考虑启动胰 提示 “胰岛素依赖型糖尿病”并不 大；⑤出现了非饥饿性酮症。 岛素治疗。 特指 1型糖尿病，也包括病史漫长而出现胰 ●对新发病且与1型糖尿病鉴别 岛13细胞功能衰竭的2型糖尿病。有社区医 “多病”的患者 困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰 师讲 ，成人隐匿性免疫性糖尿病(LADA)也 这包括2种情况：一是其他疾病或者 岛素作为～线治疗药物。 属于 “胰岛素依赖型糖尿病”，这个说法是 状况可能引起致命性的代谢紊乱 ，比如需 ●在糖尿病病程中f包括新诊断的 正确的，但需要说明的是，LADA本身就属 要做大手术 、遭受严重创伤、伴有严重感 2型糖尿病患者)出现无明显诱因的体 于 1型糖尿病的亚型 。 染的糖尿病患者 ，他们可能会发生酮症 、 重显著下降时，应该尽早使用胰岛素 酮症酸中毒或非酮症性的高渗昏迷 ，危及 治疗。 2型糖尿病：病程较长者、病情控制不佳 生命。二是其他疾病会引起口服降糖药蓄 者需应用 积中毒。比如肝肾功能不全或者严重缺氧 ●链接 ：你见过哪些 “另类”的低血 2型糖尿病包括2种情况 ：一是体内胰 f比如心功能衰竭)的患者 ，因为口服降糖 糖表现? 岛素水平明显降低 ；二是对胰岛素不敏感 药在体 内代谢不畅，可使药物蓄积，不 良 胰岛素治疗有诸 多优势，然而也 而使胰岛素相对缺乏。由于体内尚能分泌 反应加重 。胰岛素是生物体 内的天然物 应警惕低血糖的发生。在北京大学医 胰岛素 ，所 以以前也把该型糖尿病称作 质 ，是 目前所有 的降糖药 中最安全 的药 学部全科医学系的全科医生继续教育 “非胰岛素依赖型糖尿病”。但是就2型糖 物。糖尿病患者在需要使用胰岛素