导尿致龟头水肿的原因及处理方法.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第47期 可接近 L水平，便于处理输尿管中上段结石，减少 0．25ms，远小于组织的热传导时间(1ms)，不易产 了创伤，扩大了手术范围。 生输尿管穿孔等严重并发症，提高了安全性。钬激 MPCNL时所采取的体位有侧卧位、仰卧位、俯 光具有切割、汽化、电凝等多种功能，可用于精确的 卧位和斜仰卧位。对于需要行双侧手术的患者来 外科切割和止血，碎石时也可用于输尿管狭窄的内 说，如果估计手术时间不是太长，患者心肺功能较 切开及结石周围肉芽的切开、消融。我们在术中遇 好，均可采取俯卧位，患者术中不用更换体位。如考 到肉芽增生明显者，均给予切开及消融，使输尿管管 虑手术时间较长或合并心肺功能下降的患者，可采 腔通畅(肉芽增生较轻的可不予处理)。 取斜仰卧位，使身体弯曲，肋间隙扩大，肾脏也相对 手术注意事项：①在遇到输尿管扭曲时，应用输 固定，有利于穿刺及耐受较长时间手术，减少对心肺 尿管导管引导，减少对输尿管的损伤。如果输尿管 功能的影响。B超引导下选择中上肾盏为穿刺路 扭曲较严重，可嘱助手在患侧，一手置于患者腹部， 径，以利于输尿管镜顺利进入输尿管内并容易到达 一 手置于患者腰背部，用手掌将肾脏尽量向头侧推 结石位置。 压，减轻其扭曲。②控制灌注泵的冲水速度及压力， 术前留置输尿管支架管的目的是阻止粉碎后的 减少冲洗液沿肾造瘘 口外渗，手术时间不可太长，避 结石掉到输尿管下段，减少体位改变后再经尿道输 免水中毒的发生。③术中要不断拔出输尿管镜经 尿管取石的几率。术中如发现有粉碎后的小结石掉 peel—away鞘释放碎石，以降低肾盂内水压，减少水 到输尿管下段，无法经肾通道取出，可拔出输尿管内 吸收及水外渗。④术后腰痛者，可使用坦索罗辛，以 的支架管，经输尿管镜加压注水，冲洗结石，使其进 缓解其输尿管痉挛。对于合并有感染者，术前应行 入膀胱内。我们常规留置 D—J管前，都经输尿管镜 尿培养并予以预防性抗感染治疗。我们认为MPC． 加压注水，防止小结石遗留在输尿管下段 内。如果 NL钬激光碎石取石术微创、安全、有效，是治疗复杂 加压注水数次，阻力一直很大，表明不能将结石冲人 上尿路结石较为理想的方法。 膀胱 内，则改截石位行经尿道输尿管取石术，不能让 [参考文献] 结石残留输尿管内。 [1]米华，邓推良．中国尿石症的流行 孥特征[J]．中华泌尿外科 杂志，2003，24(10)：715．7l6． 钬激光在软组织中穿透深度仅为O．4mm，大大 [2]叶任高．肾脏病诊与治疗学[M]．北京：人民卫生出版社，l999： 减轻了对软组织的损伤，术后不会因疤痕形成导致 468475． 尿路狭窄。钬激光功率大，其瞬间功率峰值可达 lO (收稿 日期：2O08．1O 5) kw，可粉碎各种成分结石，而其脉冲持续时间仅为 · 临床札记 · 讨论：导致男性患者置气囊尿管过程中出现龟头水肿的 原因：①导尿管刺激。导尿管型号过大，刺激尿道黏膜使其