慢性病毒性肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的诊治【精选】.pdfVIP

专题讲座 编辑：陆慧E—mail：vvlu999@163．com 慢性病毒性肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的诊治 ▲100044d~京大学人民医院消化内科 刘晴 刘玉兰(通讯作者) 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)可同时 根据慢性乙型肝炎合并NAFLD患者 NAFLD合并HCV感染的诊断 HCV 存在慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染、丙型 的不同肝活检病理表现，治疗方案如下。 感染可引起肝小叶、汇管区炎症以及汇 肝炎病毒(HCV)感染等。它们也可表现为 肝脏脂肪变性轻而炎性反应重 若 管区纤维化，也可引起肝细胞气球样变 肝脂肪变性 ，加重非酒精性脂肪性肝炎 肝脏脂肪变性轻而炎性反应重 ，则考虑 性。NAFLD的病理特征为肝腺泡3区大 (NASH)的进展；另一方面，NASH可直 慢性乙型肝炎为主要因素，治疗上应积 泡性或以大泡为主的混合性肝细胞脂肪 接或通过其伴有的代谢综合征间接加重 极抗病毒，并应避免增重、加强营养引 变 ，伴或不伴有肝细胞气球样变、小叶 这些相关病变。NASH与这些疾病的关 起肥 胖 、高血脂 等代谢 异 常加重 内混合性炎症细胞浸润 以及窦周纤维 联与其发生肝病相关死亡及NASH相关 NAFLD。研究表明，在HBeAg阳性患者 化 。诊 断NASH则必须存在Mallory小 性肝硬化有关。 的抗病毒治疗中，有NAFLD和无NAFLD 体、肝腺泡3区和窦周纤维化。 的持续病毒学应答率无差别，故NAFLD 对于HCV基因1型感染者，明显的 NAFLD与HBV感染 对抗病毒治疗结果无显著影响；而高基 肝脏脂肪变性即提示NAFLD的单纯性脂 慢性乙型肝炎合并NAFLD患者肝细 线的ALT水平和低基线的病毒载量是影 肪肝 ，有Mallory小体 、肝腺泡3区和窦 胞脂肪变性的主要原因仍是胰岛素抵 响抗病毒治疗结果的独立影响因素。 周纤维化则考虑诊 断为NASH。由于 抗、代谢异常、高脂血症等代谢因素， 肝脏脂肪变性重而炎性反应轻 若 HCV基因3型感染后 ，病毒本身可引起 而不是HBeAg和HBV—DNA。因此对于 肝脏脂肪变性重而炎性反应轻 ，则考虑 肝脏脂肪变性 ，因此诊断HCV基因3型 慢性乙型肝炎患者防治NAFLD方面，亦 NAFLD及代谢综合征为主要 因素 ，多数 感染导致的慢性丙型肝炎合并NAFLD时 是从代谢角度人手。 患者可暂缓干扰素抗病毒治疗 ，可以应 对肝脂肪变性程度的要求尚不明确，但值 NAFLD合并HBV感染的诊断 合 用核苷类药物 ，同时通过减轻体质量 、 得注意的是 ，肝细胞气球样变性在NASH 并肥胖 、血脂异常的慢性 乙型肝炎患 改善胰岛素抵抗和降低血糖 、血脂等措 中更明显，J~Mallory4x体常见于NASH及 者，如果肝功能长期轻度异常，应考虑 施治疗肝脏脂肪变性。 酒精性肝病，而不存在于单纯丙型肝炎。 合并NAFLD的可能，及早完善B超等影 协 同治疗 。共同受益 一方面肥 ， 像学检查 ，必要时完善肝活组织检查 ， NAFLD与HCV感染 胖、胰岛素抵抗 、NAFLD均为抗HCV治 尽早明确病因，及早治疗。但在慢性乙 HCV感染合并NAFLD亦不少见 。 疗的不利因素，减肥可提高干扰素治疗 型肝炎合并NAFLD时，血清转氨酶波动 HCV感染后可引起胰岛素抵抗 ，且2型 的应答率。另一方面，慢性丙型肝炎可 的原 因常常不易 明确 。有研究表 明， 糖尿病发病率亦高。肝脏脂肪变性是慢 引起胰岛素抵抗及肝脏脂肪变性 ，使得 HBV—DNA