Pilon骨折治疗临床分析.pdfVIP

维普资讯 浙江创伤外科 2007年 12月第 12卷第 6期 ZH JJTraumatic．December2007。Vo1．12。No．6 · 494 · ． 诊治分析． Pilon骨折治疗临床分析 丁振 贝 林全 艺 Pilon骨折约 占下肢骨折 的l％．胫骨 组 ：优 l9例 ．良9例 ．可3例 。两组患者关节 Ⅱ型 、Ⅲ型骨折切开复位 内固定术治疗 骨折 的3％～l0％ 1。多因扭转 、纵轴向挤 功能评定 、创 口感染 、骨不连无显著统计 Pilon骨折可以准确复位关节面 ，相对坚 压力 ．也可有直接暴力 的高能量损伤所 学差异 ．但两组 日常活动 出现疼痛具有 强的固定，使患者在术后早期进行无痛 致。常伴有踝关节面粉碎 ．骨折远侧松质 显著统计学意义 (PO．05)，见表 l、表2。 功能锻炼 ．降低 由于关节面不平整导致 骨骨折压缩 ，伴有骨缺损 ．处理非常棘 说明切开复位解剖钢板 内固定加透明质 的晚期创伤性关节炎的发生率 ，并且达 手。本院 自2000年 1月至2006年6月共收 酸钠治疗Pilon骨折是 一种 良好 的选择 ， 到Blauth等提出治疗 目标 ：“3P”，即保护 治68例Pilon骨折 ，采 }=fj切开复位解剖钢 具有稳定性高 、可早期活动、并发症少疗 fPreserve)骨和软组织活力，进行(Perform) 板 内固定和切开复位解剖钢板 内固定加 效好等优点 。 关节面的解剖复位，提供(Provid)满足踝 透明质酸钠治疗 ．全部获得 随访 ．取得 较 关节早期活动的固定。从本组中笔者认 好的效果 。现报告如下 。 3 讨论 为I型骨折 石膏 固定不利 于足踝关节 早 坠落伤所致Pilon骨折 由于轴 向应 期活动 ，仍 以手术内固定治疗为佳。刘英 1 资料与方法 力造成 的胫骨 远端 关节 内的爆 裂性 骨 杰等认为 ．局部软组织条件较好者 ，应采 1．1 一般资料 ：本组68例 ，男49例 ，女 l9 折 ．其骨折部位在踝上 ．胫骨的踝关节 面 取切开复位 内固定治疗，以解剖钢板为 例 ：年龄22～56岁 。致伤原 因：坠落伤42 呈粉碎性 、远端松质骨压缩 及骨缺损，成 首选 例，车祸伤26例。开放骨折6例，闭合骨折 为最难治疗的骨折 之一 对Pilon骨折 的 对于腓骨有骨折者先行采用 l，3管 62例 。合并腰椎骨折4例 ，合并腓骨骨折 治疗历来争议较多 ．争论焦点在于对胫 形钛板 、重建钢板或克氏针同定．腓骨骨 52例。 骨骨折 的固定方式和手术 时间 的选择 。 折 的固定对Pilon骨折的治疗十分重要 ， l_2 骨折分型 ：依据刘 云鹏 、刘忻主编 目前大多数学者H，51主张急诊手术治疗 。 其 目的在于恢复肢体长度，维持肢体对 目前应用最广泛 的Ruedi—Allgower分 型 ： 本组有50例在伤后8d,时 内完成手术 ，其 线并有利于术 中对胫骨关节面的复位 。 切开复位解剖钢板内固定组 ：I型5例 ， 余 l8例于肢体肿胀消退之后再行手术 ，l 笔者对本组52例合并腓骨一目折 的患者均 Ⅱ型22例 ．Ⅲ型l0例。切开复位解剖钢板 例术后感染 、l例钢板外露 ．占3％。根据 采取内固定 ，由于Ⅲ型骨折关节面存在 内固定加透明质酸钠治疗组 ：I型2例 ， 笔者的体会 ，伤后若软组织损伤程度较 压缩 ，复位后存在明显的骨缺损 ，必须植 Ⅱ型22例 ，Ⅲ型7例 。 轻 ．肢体肿胀不 明显 ，可于8d,时内进行 骨 。移植骨 以 自体髂骨为首选 ，它可以促 1．3 治疗方法 ：两组骨折病人均采用AO 急诊手术。早期手术有利于术 中操作及 进骨折愈合 。 推荐 的4个典型步骤进行 。腓骨有骨折者 复位 、术后肿 胀的减轻及患肢功