PPH术后166例3年随访结果分析.pdfVIP

维普资讯 50 ChinjColoprocto1 2007，Vo127，NO12 · 短篇报道 · PPH术后 166例 3年随访结果分析 北京市二龙路 医院肛肠外科 (100032) 安少雄 张 莉 王正亮 刘莉婷 任春成 临床资料：166例 PPH 术后患者 中，男 80例 ， 后排便时问仍然过长。另外 ，手术医生的操作经验 女 86例 ，年龄 22～84岁。术前痔 126例 (脱m 84 和技巧也影响到手术的效果 。 例 ，疼痛 l6例，便血 50例)．便秘 40例 (直肠前 突 从随访的结果可以看出，PPH对于痔 出血的治 28例 ，内脱垂 16例)。其中同时具有脱出和出血20 疗是非常有效的。这是由于在对痔上黏膜进行环切 例 ，同时具有疼痛和出血 4例 ，同时具有前突和内脱 吻合的同时，也对痔 的供应血管 (直肠上动脉的终 垂 4例。本组患者均获 3年随访 。 端)进行了充分的阻断。本组 1例PPH术后2周的 结果 ：脱出 84例 中，缓解 74例 ，占88．1 ，无 患者进行 内窥镜检查发现，在原来内痔的位置，黏膜 效或复发 10例．占l1．9 。疼痛 16例中，缓解 14 下充满血栓及其机化后 的纤维结缔组织 ，取代了曲 例，占87．5 ，无效 2例 ，占12．5 。出血 0例中。 张的静脉丛。由此说 明，PPH对痔的影响，不仅阻 46例缓解 ，占92．0 ，无效 4例 ，占8．0 。直肠前 断了其动脉的供给，也可以使其静脉丛机化萎缩。 突 28例 中．便秘缓解 22例 ，占 78．6 ，无效为 6 随着肛垫的上提，痔核萎缩、机化 ，原来脱 出的 例，占21．4 。内脱垂 l6例ff1，便秘缓解 6例 ，占 部分不再脱出，反复摩擦产生的溃疡得 以愈合。另 38 ，无效 10例 ，占62．5 。 外在手术过程中一并切除容易发炎 的外痔，可很好 讨论 ：PPH避免了传统手术方法所引发的各种 解决了患者术前的疼痛问题 。 并发症 ，在保留肛垫组织情况下，将部分内痔及痔上 对于有直肠前突患者 ，笔者着重选择 的是在排 黏膜 、黏膜下层组织环形切除 3～4cm，同时吻合两 便时用手向后挤压会阴协助排便的病例。这样的病 端 ，在阻断痔供应血管血流的同时．达到将滑脱组织 例中，直肠前突才是便秘 的真正原 因，通过施行 向上悬吊固定的目的。将病理状态的肛管直肠恢 复 PPH。部分直肠黏膜切除吻合后 ，可以修补前突，缓 到正常的解剖状态。PPH 对痔的治疗与传统治疗 解便秘症状，疗效较好 。而对于排便时没有上述动 方法最本质的区别在于修复解剖结构向 是破坏 。 作的，不建议对其施行任何针对前突的手术 ，因为很 是恢复生理功能而不是 除。运用 PPH治疗 重度 可能前突并不是便秘 的真正原 因。PPH 对直肠黏 痔能够减轻术后疼痛 ，减少术后 出血，缩短住 院时 膜内脱垂 的治疗效果不是很好。是否能够缓解便 间，加快康复周期。本组有 88．1 的病例脱出症状 秘 ，关键取决于脱垂是否为便秘的根本原因，由于 目 缓解，但 PPH 把病理的下垂肛垫恢 复成了生理的 前检查手段的局限性 ，对便秘的本质还没有根本 的 原位肛垫 ，但仍需要去除患者原来 引起肛垫下移的 了解 ，有些原因是 目前并不能用简单的黏膜脱垂解 诱因，如果诱因不能去除，复位的肛垫仍会下移。痔 释 的。 (收稿 日期：2006—11—02) 脱出会复发。在 10例复发的病例中，有些患者在术 儿童直肠息肉合并蛲虫的治疗 云南省通海县 中医院(652