从脾虚论述胰岛素抵抗中医病机.pdfVIP

从脾虚论述胰岛素抵抗的中医病机 于丰彦 周福生 （广州中医药大学脾胃研究所510405 ） 摘要 本文从脾虚的角度对胰岛素抵抗的中医机制进行初探, 认为2型糖尿病胰岛素抵抗是 脾的疾病，脾虚贯穿其发生发展的始终。 关键词 2 型糖尿病；胰岛素抵抗；脾虚 胰岛素抵抗是指一定的内源或外源胰岛素不能发挥应有的生物效应以摄取利用葡萄糖， 外周组织对胰岛素的敏感性及反应性降低，胰腺代偿性增加胰岛素分泌，出现高胰岛素血症。 表现为肝脏、肌肉和脂肪组织等周围靶组织细胞对胰岛素生物效应的反应性降低而产生的一 系列临床表现，常伴有高胰岛素血症、糖耐量减退或糖代谢异常、高血压、低密度脂蛋白胆 固醇升高以及高密度脂蛋白胆固醇降低的血脂紊乱等。胰岛素抵抗是普遍存在的病理现象， （ ） 为多种疾病所共享的危险因素，是滋生多种代谢相关疾病的共同土壤” 1 流行病学研究表明 (2) ，中国成人糖尿病2 ／3～3 ／4来自胰岛素抵抗人群，前瞻性随访研究表明，胰岛素抵抗是 2型糖尿病的始发因素,并且胰岛素抵抗和由此产生的高胰岛素血症是糖尿病并发症(尤其是 血管并发症)发生发展的重要原因。所以，治疗2型糖尿病最适宜的方法应是在该病的自然过 程的早期就采取有效的糖尿病教育，以改善胰岛素抵抗为主要目的，并改善导致糖尿病血管 并发症的体内微环境。本文从脾虚的角度对胰岛素抵抗的中医机制进行初探。 1 中医脾的生理功能 中医学认为“脾”为后天之本，具有主运化、升清和统摄血液的功能，是气血化生之源。 脾在体合肌肉。主四肢。脾运化水谷的功能正常，才能为化生精、气、血、津液提供足够的 养料，则脏腑、四肢百骸以至筋肉皮毛等组织都能得到充分的营养，从而进行正常的生理功 能。古代医籍中没有“胰” 的记载。但《难经·四十二难》中说：“脾重二斤三两，扁广三寸， 长五寸，有散膏半斤。”张锡纯认为：“其证起于中焦，是诚有理因中焦胖病而累及于脾也。 盖薜为脾之副脏。” 中医的“脾”是人体运化水谷、输布精华和律液的重要器官，而现代医学 的胰脏是人体重要的消化腺，直接参与三大物质代谢。故结合现代解剖学、生理学和病理学， 中医的“脾”包含 了现代医学胰脏的功能。2型糖尿病中医称之为“消渴”，传统认为其与肺、 胃、肾三脏腑关系密切，即所谓的“三消”学说。但肺与脾为母子关系，脾为母，肺为子，脾 属土，肺属金，土能生金，脾虚则影响到肺，即土虚金弱之理；脾胃均属中焦，胃为水谷之 海，脾主运化，“脾为胃行其津液”，脾胃功能相辅相成，脾气健运，才能把五谷消化后形成 1048 的津微输送至全身；肾为先天之本，脾为后天之本，肾须依靠后天脾的吸收运化水谷津微来 充养，才能发挥肾的功能。故认为，2型糖尿病胰岛素抵抗是脾的疾病，脾虚贯穿其发生发 展的始终(3) 。 2 2型糖尿病胰岛素抵抗的机理 既然胰岛素抵抗表现在胰岛素作用的肝脏、肌肉和脂肪组织等对胰岛素的生理学效应的 反应性降低或丧失而产生的一系列病理改变和临床表现，而胰岛素作用的靶器官肝、肌肉和 脂肪均与脾有密切的联系。《素问·经脉别论》日：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气 散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”上述论述奠定了中医认识 消渴病因、病机的基础。若饮食不节，长期恣食肥甘厚味或加情志不节，劳欲过度，都将直 接或间接损伤脾胃功能，从而影响脾之运化水谷及转输、散精功能，即谓“脾不散精” 。清李 用粹也指出：“五脏之精悉运于脾，脾旺则心肾相交，脾健则津液自化” 。水谷精微不能转输， 散布，蓄积体内，升清不及，谷气反随浊气下流，一方面营养相对过剩，另一方面五脏四肢 百骸无以充养，如肺津乏源而口渴多饮，肺津不布直趋下泄而多尿，肌肉、四肢末端因精微 物质失于脾气输送而瘦削、乏力、酸麻；同时，水谷精微不能散布转输至肺、胃、肾等脏腑， 使其滋养不足则更伤其阴或食滞胃肠，久而化热，阴津耗伤。阴虚内热津伤，则口渴多饮， 消谷而多食易饥。肺阴虚而失于宣降，水液直趋膀胱，或肾阴亏虚，开门太过，失于封藏而 致尿频量多，尿有甜味。以上都是脾不散精，脾的机能下降，脾失健运导致的病理结果。脾 不散精，运化水液失常，水精不能四布，必致