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从卫生经济角度对新“三甲” 标准加快完善的思考 张培林程伟郑万会刘宪(重庆市第九人民医院) 摘要新医院评审标准自2012年实施以来，各地复核评审和新增评审的“三甲医院”按照《三级综 1)年版》的要求，强调“以病 合医院评审标准(2011年版)》及《三级综合医院评审实施细则(201 人为中心”、围绕医疗质量与安全的持续改进、重在体现公益性任务等方面相继开展了自评和复审 工作，有效地助推了医院的持续改进，在一定程度上促进了其持续健康发展。然而，尽管新三甲标 准摒弃了老三甲标准中对硬件设施、科室设置等硬性要求可能造成短期突出“造假”，评审后工作 下滑等现象，具有持续改进、方法维新、体系完善等诸多亮点，但是在新三甲准备和迎检中也暴露 出一些成本支撑的重大卫生经济问题：如未回应政府的六大买单、临床路径和单病种核算未与公益 补偿关联、人员数量要求与成本支出来源不明等。为此，本文从卫生经济角度，探讨完善新三甲标 准的成本支撑，以期为加快完善新三甲标准提供决策建议。 关键词：从卫生经济角度对加快完善新三甲标准思考 国际上关于医院评审的权威定义，通常是指医疗机构之外的一个组织对该医疗机构进行评估， 以判断其满足质量与管理体系标准的符合程度【11。对医院进行评审，并非中国所独有。自美国外科 学会在1917年提出“五项医疗机构评审标准”之后，医院评审作为一种促进医疗质量、保障患者安 全、提高医院绩效和控制医疗费用的有效手段在各国普遍运用【2J。截至目前，已经有30多个国家和 地区建立了医院评审制度，其范围遍及世界各大洲【3】。但将医院评审同政府投入、收费价格及资源 配置等重大卫生经济问题相绑定，则具有中国特色。本文从阐述我国医院评审的历程、新三甲标准 的特点出发，探讨新三甲背后成本动因，以期为加快完善新三甲标准提供决策建议。 1我国医院评审的历程 我国医院评审始于上世纪80年代末：1989年《关于实施医院分级管理的通知》发布，标志着 我国医院分级管理与评审工作正式启动；1994年9月，国务院以第149号令发布了《医疗机构管理 条例》正式实施，该《条例》第4l条明确提出：“国家实行医疗机构评审制度”，自此，我国的医 院评审即作为国家对医院管理的一项制度纳入了法制轨道；直到1998年8月卫生部发出《关于医院 评审工作的通知》，要求第一周期的医院评审工作暂时停止，历时近lO年，直1998年底的医院分级 管理的过程中，当时全国共有17708家医院被归类定级，其中三级医院558家，占3．15％。相关研 究表明：该评审使我国的医院管理有一个标准框架，评审前存在的医院设置盲目、资源配置不合理、 医疗质量难以稳定的情况得到根本性改变，医院的管理水平得到了提升，得到社会的认可，也得到 多数医院管理者和广大医务人员的普遍欢迎，是一次医院认真、细致、系统、全面的强化整顿过程。 但同时一些地方出现了医院贷款攀建高楼、高价购买设备，不仅造成了医疗资源的浪费，还在一定 程度上助长了弄虚作假、形式主义、评审后工作滑坡等现象，因而在停止lO余年后，在2011年重 新启动的新三甲评审则尽可能规避了上述不足【4|。 2新三甲的特点 271 2011年启动的实施的医院等级评审指南及细则(俗你：新三甲标准)较之于老三甲标准而言， 内容作了较大修改，评审理念发生新的变化。标准从患者角度更加人性化。其具体表现在： 2．1实现了“三个一主要创新 一是创新了评审理念。强调评审是一个动态与循证的过程，以患者为中心，采用PDcA循环管 理的思想，关注医院管理的系统持续改进，考核医院的整体服务水平； 二是创新了评审内容。强调公立医院的公益性，以医疗质量为安全主线，充分体现患者权益。 三是创新了评审方法。引入国际标准JCI的追踪评价法引入新三甲标准后，作为剖析系统内安 全风险和流程内质量隐患的工具，追求评价法能最大限度地避免医院弄虚作假。因为其在第一轮评 审中，如果专家只采用翻阅文件的方式，很难判定真伪，若采用追踪评价法，评审专家可以调阅支 援医生在本院的考勤表、工作量统计、奖金发放等，也可以被支援医院查看支援医院是否有出诊记 录，很容易查出医院资料的真伪。同样，在医院的各个环节中，所有工作都是环环相扣的，若医院 要突出“造假”，也