关于儿童铅中毒的探讨.pdfVIP

关于儿童铅中毒的探讨 沈阳市儿童医院(110032)儿保科 张雅琴 李志勇 沈阳市第一医院 于桂杰 叠牲’铅是强的神经性毒物，也是工作环境和生活环境的主要污染物，在我国90％生活在工业污染区 的儿童及50％的普通市区儿童的血铅水平已达到或超过目前国际公认的有损儿童健康的血铅水平、 几童过量的铅暴露已经对生长发育，特别是智能发育产生明显的不良影响…，铅对儿童健康的危害 是我国较普遍而重要的一个公共卫生问题。因此，本文对儿童铅中毒的问题作以综述。 ) 一、儿童对铅中毒的易感性 铅对人类的毒性作用存在着显著的年龄差异。许多事实说明，年龄越小，对铅毒性的易感性越 高；和成人相比，儿童对铅毒性作用更为易感和脆弱。 美国芝加哥在1968年到1988年的二十年间共进行了5次调查，几乎每次均为2岁左右血铅 水平最高，以后逐渐降低[2_“。婴儿的探索性行为相当多，并有较多的手——gl动作，使得环境中的 铅通过手带人El中，进入消化道，儿童消化道铅吸收率是成人的5—10倍，对于那些有异食癖的儿童 铅通过消化道吸收的机会就更多。 二、儿童对铅的神经发育毒性更为敏感 动物实验表明，铅对中枢神经系统造成损害的前提是铅必须通过血脑屏障进入脑内，胎儿及婴 幼凡的血脑屏障尚未发育成熟，铅很容易进入脑内影响神经系统的正常发育。有研究发现．相同的铅 暴露剂量和暴露时间，胎儿期铅暴露的大鼠其脑铅含量较成年期铅暴露大鼠脑铅增加3．5倍，而断 乳以后幼鼠铅暴露较成年大鼠仅增加2倍阻…。这表明铅暴露的年龄越小，血脑屏障阻止铅进入脑内 的能力越差，Altmamm等观察了大鼠脑不同发育时期铅暴露对海马长时程增强效应(LTP)的影 响，发现出生前后铅暴露对幼鼠学习记忆力及LTP均有损害，而出生16天以后同样铅暴露水平则 无此影响‘“。 临床研究也同样证明儿童对铅的毒性的易感性，辛辛拉提的一项前瞻性研究发现，在控制可能 的混杂因素干扰后，儿童4岁时的Kanfman儿童发育量表中视觉空间和视觉运动的感觉统合功能 与新生儿期的血铅水平呈显著负相关[…，而与1—4岁时的血铅水平无显著相关。beuinge等[83研究 发现，铅的神经发育毒性主要发生在2岁以内，此后即使血铅水平升高，也不致对发育产生明显的不 良影响。10岁时的IQ和学习成绩与当时的血铅水平无关，而与2岁时的血铅水平呈负相关．这些研 究表明，铅的神经发育毒性与年龄有关，生命早期对铅的毒性特别敏感。 三、城市儿童血铅水平及饮食习惯 铅进人人体主要经消化道和呼吸道，消化道是儿童期铅进人体内的主要途径，已有的研究表明： 铅在儿童消化道的吸收率高达42％一53％[9”]。因此，阻止消化道铅的摄人和吸收应是防止儿童铅 中毒的重点。动物实验表明：给实验动物不同剂量的钙及铅同时食用时，铅的吸收明显受抑制，对孕 妇进行钙摄入量的调查与脐血血铅水平的对照研究，孕期摄入高钙的孕妇其胎儿脐血铅水平显著低 于低钙摄人组n“，每日饮牛奶的儿童的血铅水平显著低于不饮牛奶的儿童的血铅水平，提示牛奶能 够阻止铅在消化道的吸收，其作用机制可能是牛奶中的钙与铅结合并使其排除体外或与其竞争结合 受体而使其吸收减少，尤其是牛奶中的这种以蛋白质形式存在的有机钙可能有更强地与铅结合的能 78 一—■—■r 一————1Ei露鹰丁犷 力，每日常规引用，可以便消化遵形成局部的高钙状态，从而起列对铅吸收的阻断和隔离作用。 承果中吉有太量的维生素C和果胶，经研究证实：每日食用水果的儿童的血铅水平显著低于不 食者，并呈现明显的吸收一效应的线性关系，说明适量的多食水果也具有防止铅负荷过量的保健作 用n”。 皮蛋和爆米花是两种含铅较高的食品，使用过量即可造成铅的摄人过多，进餐及零食前洗手的 习惯，直接影响着每日经污染的双手进人消化道的铅量，家中使用油漆筷子的儿童，由于油漆中较高 的含铅量，使他们每餐均有摄入铅的可能，这必然使他们的血铅水平增高，异食癖是血铅水平增高后 可能出现的症状之一，同时也可把它看作铅摄入过多的原因．对于有这种行为的儿童，应进行血铅监 浏，行为指导，给予有效干预”“。 综上所述，铅中毒正威胁着广大儿童的身心健康，其普遍性和严重性远超过我们