证据支持营养支持：从15098例国内大医院住院营患者养风险筛查等调研中学到知识.pdfVIP

大会专题报告l3 证据支持的营养支持：从15098例国内大医院住院营患者 养风险筛查等调研中学到的知识 蒋朱明(北京协和医院外科、肠外肠内营养科、肠外肠内营养中心)，陈伟(北京协和医院 肠外肠内营养科，肠外肠内营养中心)，朱赛楠(北京大学第一医院医学统计室) 并列第四作者： 蔡东联(上海长海医院营养科)，陈鄢津(天津南开医院外科)，崔丽英(北京协和医院神 经科)，韩春茂(杭州浙医大附二医院烧伤科)，贾汝梅(石家庄河北医大附属二院外科)，江 华(成都华西医院外科)，李莉(乌鲁木齐新疆医大一附院临床营养室)，彭南海(南京军区总 医院外科)，蔡威(上海新华医院临床营养科)，田伟军(天津总医院外科)，田字彬(青岛青 大医学院附院消化科)，吴毅平(武汉同济医院外科)，夏宁(南宁广西医大一附院内分泌科)， 姚晨(北京北大第一医院医学统计室)，闫雅庚(哈尔滨医大一附院营养科)，詹文华(广州中 大附属一院外科)，Jens Meier(Swiss) Kondrup(Denmark)，MerinosElia(uK)，Remy 参考1959年Moore的《外科患者的代谢支持》巨著的静脉营养理念，次年国内已有数家医院在 试用，从应用来说已有49年。从有静脉营养在全国会议上的正式报告来衡量，我国也有31年的历 史， 但至今尚缺乏规范的大范围的患者营养情况与肠外肠内营养应用相结合的调查研究。 2000年后我国肠外营养的应用已经从70年代的每年几百例上升到每年200万例以上，如何合 理应用肠外肠外营养已经是我们面l临的具体问题。 随着科学发展观在医学领域的推进，国内需要有此领域的调查研究数据，为合理应用肠外肠内 营养提供循证信息，也是规范培训肠外肠内营养学专业人员的需要。 准)。1994年Mcwhirter报告外科患者的营养不良发生率为27％，内科为46％，内科患者明显高于 外科患者。2002年英国报道外科腹部手术患者术前营养不良的发生率仅为9％。 1991年的随机对照研究报告发现无明显营养不良患者在围手术期接受全肠外营养的患者的感染 并发症增加，患者没有获益。为以后的患者营养情况与营养支持的应用有密切关联的理念奠定了循 证的基础。 对比有无营养不良(不足)的患者给予营养支持的128个随机对照的研究中，比较多的研究报告 显示有营养不良(不足)的患者给予营养支持可能改善临床结局、患者获益，如减少感染相关并发 症，缩短住院时间等。基于这些证据，欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)的专题研究小组发展出营 2002)，被欧洲的学会推荐为住院患者 养风险(NutritionalRisk)的理念和营养风险筛查的工具(NRS 适用的营养筛查工具。对有营养风险的患者，结合临床情况，应制定营养支持计划]。 各地的代表自动报名参加此大范围的多中心的研究计划(Multi．centerCohortProtoc01)，形成 Study 4f 2009全国肠外肠内营养学术会议 了本研究的地域范围和参加人员的组成。第一阶段的工作是面对部分大城市的部分三甲医院住院患 者，第二阶段的工作是面对部分大中城市的部分中小医院住院患者，第三阶段是营养支持对有营养 风险患者是否改善结局的队列研究以及药物经济学有关研究。现就第一阶段工作的结果来归纳我们 能够学到那些知识。 【目 的】 第一阶段的工作是调研我国东、中、西部部分城市的部分三甲医院住院患者营养风险、营养不 良(不足)、超重、肥胖和肠外营养(PN)及肠内营养(EN)应用情况的数据的分析。 【方法】 研究计划经过伦理委员会通过和注册，由经过培训的临床医师、资深营养医师和高年护师在病 risk 房应用营养风险筛查(Nutrition 2002)I具(简称NRS2002)进行知情同意询问、问卷 screening 调查和直接进行身高体重测量的方法，对国内13个大城市的部分三级甲等医院的神经内科、消化内 科、肾内科、呼吸内科、普通