类风湿关节炎昼夜节律.pdfVIP

2011ChineseNationalConferenceon Chronobiology(Nanning,September15-18) IIA，eta1．InfluenceofweatherconditionsonrheumaticRheumatol， [2]Strusberg RC，Serra pain．J I，gendelberg 2002。29(2)：335-338． MA．Weatherand influenceoflocalclimateon [4]JamisonRN，AndersonKO，Slater changespain：perceived inchronic Pain，1995，61(2)：309—315． paincomplaint painpatients．J Lc，et in with [5]TsaiWS，YangYH，Wang a1．Abrupttemperaturechangetriggersarthralgiapatientsjuvenile Immunol rheumatoidarthritis．JgicrobiolInfect，2006，39(6)：465-470． [6]侯丽萍．类风湿关节炎．山西：山西科学技术出版社，2006年：68． [7]栗占国等．类风湿关节炎．北京：人民卫生出版社，2009年：24． [8]柴可夫．类风湿性关节炎．北京：科学技术文献出版社，1999年：11 类风湿关节炎的昼夜节律 李振彬王永敏杨静杨志霞刘彦卿 中国人民解放军白求恩国际和平医院风湿免疫科 时间节律性是生命活动的基本特征之一。类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)患者的临床表现， 如疼痛、晨僵、功能障碍等，均显示以早晨加重为特征的昼夜节律(circadianrhythm)。其中，晨僵 律的相关机制及其治疗学意义等研究取得一定进展，为进一步探索RA的发病机制及临床治疗开辟了新 的途径。 1．RA临床表现的昼夜节律 类风湿关节炎(RA)患者的昼夜节律已经被多个临床研究证实n一。风湿病学家的临床经验提示，RA患 者在早晨的几个小时显著地表现出关节痛、晨僵和功能受限。值得注意的是，这些昼夜变化指示了患者 病情在早晨加重、在傍晚疾病活性减缓的大振幅。 im 以握力为参数的研究证实，6：00AM的平均握力为233ng，6：00PM的平均握力为297珊ng，增加 27．5％[3]。使用0-10分VAS的总体疼痛评分提供了进一步的例证：8：00AM的平均疼痛积分为6．3，6：00蹦 则为4．5，下降28．6％[8]。上述结果提示，在RA相关大型临床试验研究中症状的评估结果可能明显地依 赖于访视进行的时间。 在健康受试者，痛阈有一个昼夜生理节律，谷值在上午1：00—3：00。这个谷值对应于内在镇痛药和氢化 皮质酮的昼夜节律最低值。因而，健康受试者对疼痛刺激快速反应的时间在夜间。一般来说，女性的痛 阈较男性低，与健康受试者的头疼模型类似。是否这是女性RA疾病程度更加严重的缘故，目前尚不清楚。 RA患者显示其关节在上午6：00出现最大僵硬，8：00出现最大疼痛以及上午6：00最大功能障碍。握力在上 午6：00—8：00达到最小值。与RA相似，在其它疾病譬如心肌梗塞、心绞痛和肾绞痛，疼痛的发作频率高 峰在上午4：00和上午8：00之间。这表明相似的现象在RA和这些疾病中也许充当同一个角色。 这种显著的峰值在早晨的症状变化昼夜周期的潜在发生机制关系到RA的病理生理学、临床病人的护理和 治疗策略的最优化。 2、实验性炎症和炎性细胞因子的昼夜节律 242 2011全国时间生物医学学术会议(南宁，9月15—18日) 2．1实验性炎症 炎症的不同模型可表现生物节律，最大的炎症发生在动物活动期，即在午夜 和8am。比24h更长周期