《建筑物高处悬挂作业施工备案书》-附件2：区（市）.docVIP

附件2： 区（市）： 编号： 建筑物高处悬挂作业 施 工 备 案 书 生产经营单位(盖章）： 委 托 单 位（盖章）： 建筑物名称： 所在位置： 填报日期： 建筑物高处悬挂作业备案须知 一、建筑物高处悬挂作业备案应提交下列资料： 1、《建筑物高处悬挂作业施工备案书》一式两份（网上下载）； 2、《施工现场周边环境安全评估表》一式两份（网上下载）； 3、生产经营单位企业法人营业执照； 4、生产经营单位建筑物高处悬挂作业登记备案证； 5、建筑物高处悬挂作业承包合同； 6、安全生产管理协议书； 7、安全施工方案、措施（生产经营单位主要负责人和技术负责人签字并加盖生产经营单位公章）； 8、作业现场悬吊设备设置计划及安全防护装置设置计划（生产经营单位加盖公章）； 9、作业人员《培训合格证》原件及复印件(注明建筑物名称、作业地点，经本人签字并加盖生产经营单位公章)。 10、生产经营单位工人工伤保险单原件及复印件（加盖生产经营单位公章）； 11、建筑物高处悬挂作业人员的书面安全技术交底。 二、建筑物高处悬挂作业分阶段安全检查说明： 1、第一阶段（作业前）：作业前，生产经营单位专职安全员对作业人员身体状况、作业吊具等设施、悬挂吊具固定位置等进行全面安全检查验收，并经企业主要负责人签字； 2、第二阶段（作业过程中）：作业过程中，生产经营单位专职安全员对作业过程进行安全巡查，发现安全隐患立即停止施工，并定措施、定人员、定时限进行整改； 3、第三阶段（变换作业位置后）：变换作业位置后，生产经营单位专职安全员对作业吊具等设施、悬挂吊具固定位置等进行全面的安全检查验收，并报企业主要负责人签字。 安 全 生 产 文 明 施 工 告 知 书 为强化建筑物高处悬挂作业安全监督管理，确保作业现场安全生产和文明施工管理工作顺利有序进行，依据《青岛市安全生产条例》及《青岛市建筑物高处悬挂作业安全生产管理规定》等有关法规，对各方主体的主要职责和作业过程中管理的重点内容告知如下： 一、作业前，生产经营单位必须会同委托单位对周边环境、建筑物固定悬挂吊具、设备的固定位置进行安全评估，并将评定结果报告当地建设行政主管部门。 二、生产经营单位必须按照规定要求配备相应的专职安全管理人员。 三、专职安全生产管理人员应经安全培训考核合格后，持证上岗；高处悬挂作业人员必须持《培训合格证》上岗，证书原件应存放现场以备查验。 四、作业前，专职安全管理人员应对建筑物高处悬挂作业使用的吊篮、绳具、索具、座台、安全带等作业吊具进行安全检查验收，并形成书面检查资料经企业主要负责人签字确认。吊篮须定期（1次/年）经检测，检测合格方可使用 项目负责人 专职安全员 专职安全员 作业人员 作业人员 作业人员 作业人员 作业人员 作业人员 项目负责人签字： 填表人（安全员）： 作业现场悬挂吊具使用计划 设备名称 型 号 数 量 产 权 单 位 进场时间 检测情况 注：吊具指高处作业吊篮及单座式吊板等。 安全防护用具及用品使用计划 序号 用 具 及 用 品 名 称 规 格 单 位 数 量 注：防护用具及用品包括：安全帽、安全网（平网、立网）、安全带、安全大绳、配电箱（总箱、分箱、开关箱）、警示标志等。 建筑物高处悬挂作业安全生产自检情况 阶段安全自检情况（作业前） 年 月 日 专职安全管理人员