不同体位硬膜外阻滞对剖宫产病人血流动力学与阻滞特性的影响.pdfVIP

第二届中青年医师急危重症论坛论文汇编 ·25l· 不同体位硬膜外阻滞对剖宫产病人血流动力学和 阻滞特性的影响 王伟徐兰芳许啸渡王刚 浙江省人民医院麻醉科．萧山区第一人民医院手术室 椎管内麻醉，不同的阻滞范围对血流动力学和阻滞特性的影响程度也不同。Hilde[1]等人对在剖宫产手 术中，腰一硬联合麻醉实施腰麻时对坐位与侧卧位进行了研究，认为坐位较少引起低血压，操作更有利。对不 同体位行连续硬膜外麻醉(continual epidural 术时连续硬膜外麻醉占有重要地位，对不同体位麻醉的指标进行评价有一定的临床意义；本研究旨在评价连 续硬膜外麻醉中，坐位与右侧卧位对阻滞特性和血流动力学稳定哪一种更有优势，现在将结果报告如下。 1资料与方法 究。经患者签署知情同意书，随机选择60例ASA(AmericanSociety 有其他严重器质性病变的患者不能人选。 表1患者一般资料 注：表中数据为均数(标准差)或患者例数。组问差异无显著性，P0．05 因被排除，即两组均中均有2例不合标准，另外侧卧位组中有1例置管回抽有血，坐位组中有1例硬膜外导 管不畅。两组间年龄、体重、身高、产次、孕期等人口统计学指标差异无显著性(表1)。两组动脉血压基础值相 似(侧卧位组124．65 4-lOmmHg)，P0．05为有显著性差异。 4-10mmHg，坐位组128．03 1．2方法患者以坐位或右侧卧位进行硬膜外麻醉。术前30分钟肌注东莨菪碱针0．3mg。麻醉开始前，每例 扩容，以排除其他因素造成的血流动力学改变[21。 两组均在L1～2行连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。经硬膜外导管缓慢注入1．73％碳酸利多卡因5cm作为试 位对麻醉效果的影响，患者保持穿刺体位时予以首次剂量，首次剂量注入后马上予以平卧位。每位病患保持 穿刺体位时间均不超过5分钟。 注射首次剂量后，病患平卧位，测试感觉阻滞效果。采用改良Bromage评分法评价运动阻滞程度【3]，评分 标准：0级，无运动阻滞；1级，不能屈髋关节；2级，不能屈膝关节；3级，不能屈踝关节。麻醉平面至少达到T8 第二届中青年医师急危重症论坛论文汇编 ·252· 时才开始手术。由于手术开始后再测试评分是不切实际的，因此切皮时感觉及运动阻滞的范围和程度被认 为是最高分。 邦雄嘴认为脊麻患者出现恶心呕吐时，应立即想到是否有血压过低的可能；本研究中，当患者恶心呕吐时， 都立即予以麻黄素处理，不管是否出现低血压。手术中还同时记录其他副作用，如恶心、呕吐等。 1．3观察指标术中每2分钟记录血流动力学指标。麻醉结束后、手术开始前和结束后记录评价运动阻滞 特性。当两侧运动阻滞均恢复到Bromagel分时，患者可以离开恢复室。最后，记录从完成硬膜外穿刺置管到 平卧位后给药、切皮、手术、缝皮的时间间隔。 1．4统计分析用SPSS12．0统计软件进行统计分析。将切皮后最低收缩压的差异作为基本的转归参数。所 验进行统计分析，设PO．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1血流动力学指标，见表2。 表2血流动力学指标 注：数据以均数(标准差)或例数(％)表示。CEA表示连续硬膜外麻醉 由表2可见两组发生低血压的比率无显著差异(P0．05)；研究发现坐位组比侧卧位组发生低血压的时 各有3例患者仅是由于恶心而无低血压发生即注射了麻黄素。 2．2阻滞特征见表3。坐位进行硬膜外腔穿刺时，更容易操作，一次成功率比侧卧位时明显高(Po．05)。 两组从硬膜外穿刺时到将首次剂量注入到硬膜外腔的时间间隔相比，差异无显著性(P0．05)。所有的患者感 觉阻滞平面均达到T8121，但是侧卧位组下肢麻醉效果更早出现，最高感觉阻滞平面更高，同时该组有更多的 患者平面高于T6(P0．05)。手术开始时，两组运动阻滞程度无显著性差异，均有近半数患者在手术开始时双 侧运动阻滞没有达到Bromage3分。由于坐位组患者感觉阻滞的最高平面低，所以该组就有更多的患者有追