术中颈椎间盘造影在无骨折脱位型颈脊髓损伤中应用研究.pdfVIP

第十二次学术年会 233 术中颈椎问盘造影在无骨折脱位型颈脊 髓损伤中的应用研究 宁夏医科大学附属医院 丁惠强 【摘要】目的：本研究通过对无骨折脱位型颈脊髓损伤的患者行术中颈椎问盘造影(包括手术探查所见)，结合术 例符合入选标准的无骨折脱位型颈脊髓损伤的患者，年龄16～74岁，平均42岁，男25例，女5例。所有患者经过 MRl分析确定损伤间盘后，行经前路切开损伤颈椎问盘切除减压、取自体髂骨植骨钛钢钣内固定术，术中对拟切除 椎间盘及邻近椎间盘进行造影，共造影88个，切除44个。观察分析造影结果，与术前MRI相比较，评价术中颈椎 间盘造影在诊断无骨折脱位型颈脊髓后间盘损伤的作用。结果：30例无骨折脱位型颈脊髓损伤的患者，对损伤及其 相邻的间盘共88个进行研究。结果发现：术中椎间盘造影诊断间盘损伤44个，与术中探查相符合，灵敏度和阳性预 ml 测值均为100％。损伤组间盘造影44个，压力为47．58±13。77kPa，容积为O．99±0．22l未损伤组间盘造影44个， ml。结论：对经过MRI筛选后的无骨折脱位型颈脊髓损伤的患者，行 压力为200．48±16．92kPa，容积为O．15±0．57 术中颈椎间盘造影术可以明确损伤间盘的损伤程度，发现相邻节段间盘的隐匿性退变或损伤，为手术者提供更加合理 的手术治疗方案。 关键词：磁共振成像(MR0；无骨折脱位型颈脊髓损伤；术中椎间盘造影 颈椎损伤系指因直接或间接暴力所致的颈椎骨、关节及相关韧带的损伤，常伴有脊髓、神经根或周围神经损伤。 x线，CT检查为颈椎损伤提供了强有力的诊断依据，但临床上还有在颈椎损伤后，x线，CT等检查中未见骨折或脱 位等影像学异常，但在M甜检查中却表现出明显的脊髓病变且有颈脊髓损伤的临床表现，即无骨折脱位型颈脊髓损伤 (cervicalcord withoutfractureand spinal injury 年1月至2010年1月，就诊于宁夏医学院附属医院脊柱骨科符合入选标准的无骨折脱位型颈脊髓损伤的患者30例。年 例}根据颈椎M烈以确定病变损伤问盘，其中：C2—31个，C3-44个，C4—59个，C5-611个，C6—75个，C7一T10个。 行经前路椎间盘切除减压、取自体髂骨植骨钛钢钣内固定术，术中对拟切除椎间盘及邻近椎间盘进行了造影，共造影 MⅪ显示颈椎间盘损伤、造影并手术切除颈椎间盘的分布表间盘部位(个) 88个椎间盘；手术切除44个(见表1)。表l 伸状态。C型臂x线透视机定位。经颈前路(右侧)于内脏鞘与动脉鞘间暴露至颈椎椎体前方，推开椎前筋膜，观察并 IIll，压 记录前纵韧带有无损伤。穿刺及透视定位：取Kyphon带压力计注射器前端接7号针头，吸造影剂(欧乃派克)5 特征：(1)未损伤组：正侧位片上显示髓核居中，呈棉球型或分叶型，与椎体上下骨性终板间有一未被造影剂填充的透 亮间隙。(2)损伤组：髓核形态不规则，变大，造影剂浓聚，有时尚能看到造影剂突破透明软骨板甚至骨性终板。造影 234 中国康复医学会颈椎病专业委员会 在，未损伤组为MRJ显示损伤间盘上下相邻的间盘，经过术中颈椎间盘造影证实确实为正常间盘)讨论椎间盘造影术 改变的一种诊断方法。在CT、Mlu等诊断手段出现之前，椎间盘造影术对诊断像椎间盘突出症等疾病曾发挥了重要作 用，当时被认为在诊断椎间盘疾病方面尤于x线片和椎管造影。本课，题行手术中椎间盘造影术的优点：(1)、将椎间盘 造影术将椎间盘造影术引入到手术中，较经皮穿刺间盘造影安全性高，减少了误穿而损伤神经、血管及食管等重要器官 的发生。(2)、可以直接显示椎间盘的形态，纤维环的完整性。(3)、可以发现MRI显示阴性的“责任间盘”或。潜在的 责任间盘”。缺点：(1)、可以判断间盘、前后纵韧带的完整性，但无法判断脊髓的损伤。(2)、程序繁琐，相对的增加了 透视次数，延长了手术时间。(3)、文献报道，偶然椎间盘炎