糖尿病肾病分期辨治循证医学研究.pdfVIP

第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 标本兼顾及辨病与辩证相结合的原则。一般以蛋白尿为主的患者，为气虚、阳虚之体，应注重益气、温阳， 兼以利水。蛋白量少者，可用健脾渗湿或淡渗利湿之五苓散、参苓白术散等，蛋白量大者，为阳气不足， 方用温阳利水之真武汤；如蛋白量过多，出现低蛋白血症者，应注意加用补血滋阴之品，蛋白尿病程晚期 时，应注意久病化瘀，因此应重视瘀血的产生，用方应加用活血药。但并不仅限于此，而是将之贯穿治疗 疾病的始终。血尿为主的患者，为阴虚火旺之体，应注意滋阴清热凉血。方以六昧地黄丸、知柏地黄丸等 为基本方剂。另外，该病多因外邪入侵而致，包括风、热、湿、毒等，可针对不同病因采用不同治法。杜 教授在治疗该类疾病的同时，常采取中西医相结合的方法，以使患者达到最大的疗效与获益。 糖尿病肾病分期辨治的循证医学研究 李仁柱 安徽省蚌埠市中心医院(蚌埠，233000) 糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一。又称糖尿病性肾小球硬化症。为糖尿病特有的肾脏并发症。 疾病特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，肾功能衰竭。其发病是复杂，多因素，多环节的。 目前其病因和发病机制尚未完全清楚。其治疗目前主要是以降糖，降压，调脂，抗凝为主。具有一定的局 限性。从根本上改变DN的进程有一定难度。然而中医在DN的治疗方面具有一定的优势，特别是中西医结 合治疗，在改善临床症状，降低生化指标，保护肾脏，延缓控制病程进展方面均起到重要作用，具有安全 性高，不良反应少，以及多靶点治疗的优势，真正达到了中西医结合优势互补的最大化，显示出了良好的 前景。 从循证医学看DN的发生与发展，萌露出较规律的阶段性和周期性，以及各期之间的相互联系。因此， DN的分期辨治符合循证医学模式同时也体现了“潜证”，“显证”，以及“阶段疗法”的治疗法则。 DN属于中医“水肿”，“尿浊”，“消肾”， “胀满”， “关格”等范畴。亦可引申为“消渴病．水肿”，“消 渴病．肾劳” “消渴病．关格”，总称“消渴病肾病”。其主要病因病机分为脏腑亏虚，气血阴阳亏虚， 瘀血阻络，痰浊内阻，水湿浊毒内结5种。概括为正气虚弱和病理产物阻滞。而脾。|肾亏虚，气阴阳虚，瘀 血阻络，水湿浊毒，毒积肾络，为DN的主要病机。 1．DN的病因病机模式 1．1气阴阳虚：为DN的基本病机，并贯穿于本病的始终。其中以肾脏气阴两虚最为突出，其模式为“阴虚 —气阴两虚一阴阳两虚”。 1．2脾肾亏虚：脾肾亏虚为糖尿病肾病的核心病变，脾为中洲，承上启下，脾主运化，肾为病变本脏，受 害最深，百变不离于肾，肾主温煦，脾肾两脏互滋互养，相得益彰，故脾肾两脏是糖尿病肾病发病和病机 演变的核心环节。其模式为“肾虚一脾肾两虚一阳虚水泛”。 1．3瘀血阻络：瘀血阻络为糖尿病肾病的基本病机，为久病入络的典型体现。其模式为“气阴两虚一瘀血 阻络一五脏受损”。 309 第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 1．4浊毒内生：可以说浊毒，水湿，瘀血为DN的病理产物，其贯穿于DN的全过程。其模式为“脾肾两虚 一浊毒内生一毒伤肾络”。 2．糖尿病肾病的分期标准(共分5期，国际公认丹麦分期法) I期：肾小球高滤过和肾脏肥大期。此期肾小球滤过率增高，肾脏体积增大。尿检无白蛋白，无病理组织 学损害。。肾血流量，肾小球毛细血管灌注及内压均增高，其初期改变为可逆性。 II期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率(UAE)正常。GBM增厚，系膜基质增加。GFR多高于正常。 出现肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，开始出现肾小球萎废。 肾小球萎废明显，GFR开始下降，肾功能损害进行性发展。 蛋白血症和水肿等。 3．糖尿病肾病的中医辨证分型标准 参照中华中医药学会肾病分会2007年版《糖尿病肾病诊断辨证分型及疗效评定标准》及《糖尿病及其并 发症中西医诊治学》 3．1气阴两虚型(气虚，阴虚证同见)：神疲乏力，腰膝酸软，气短自汗，五心烦热，心烦失眠，咽干口燥， 盗汗，尿频量多，口渴欲饮，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细或数。 3．2阳虚型(气虚，阳虚证同见)：神疲乏力，心悸气短，夜尿频多，或尿少浮肿，腰膝冷痛，畏寒肢冷， 阳痿早泄，大