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红细胞输注与临床免疫的研究现状及展望 员中桥1丁琪1马红丽1孙先玲1李哲1 (1洛阳市中心血站) 【关键词】红细胞输注 临床免疫 随着血液分离技术的发展，成分血逐步替代了全血，红细胞悬液成为了如今临床上使用最多的血液饿分0 但是随之而来的不良反应和输注无效现象也引起了越来越多的关注。随着红细胞血型抗原和免疫学的深 入研究，人们发现红细胞不仅有着复杂的血型系统，并且还参与机体许多免疫应答和免疫反应，‘有着完 整的自我调控系统。目前，红细胞免疫已成为输血研究中非常重要的研究领域之一，红细胞输注无效的 。 现象也引起越来越多的关注。 1红细胞血型抗原的免疫原性 迄今为止已经发现人类29个血型系统，近300种血型抗原【1，2j，生化和分子遗传学的研究结果显 示大部分的血型抗原都是红细胞膜上完整的蛋白和糖蛋白，并呈现广泛的多样性，其中包括有些血型抗 原仅是作为含多个膜结构成分的复合体内的一部分。ABO血型抗原是所有血型系统中最具有免疫原性 的，临床上出现严重的急性溶血睦输血反应多数是由ABO血型不合所导致的。研究表明RhD蛋白也是 最具有免疫原性的血型抗原之一【3】。Rh阴性的个体经输血或妊娠接触D抗原后，约2／3的人会产生抗D 抗体，发生溶血性输血反应或新生儿溶血病。而输血后是否发生红细胞同种免疫，则是取决于机体免疫 系统的应答和红细胞抗原的免疫原性。其中D抗原免疫原性最强，Rh阴性个体接受1单位Rh阳性血 ％的患者是因为其它的红细胞血型抗原不合而导致交叉配血不合的现象【5 Z[61等人的回 J。Hundric—Haspl 顾性调查显示，10，641份血样中有1．09％的样本产生了抗红细胞的自身抗体，并且与患者的患病种类以 及输血次数相关。其中血液系统疾病患者的产生率最高，为17．6％，其次为尿毒症患者(14％)和肝硬 化患者(6．9％o接受过1～5次输血的患者抗红细胞抗体的产生率仅为5．1％，而接受6～15次输血的 患者产生率高达87．9％。在产生的单个不规则抗体中，检出率最高的为抗一Kell抗体(22％)，其次为抗 ／■i‘ ． 与强弱的不同，国内缺乏相关资料，国外亦有报道红细胞抗原免疫强弱依次为Rh、Kell、Duffy、Kid唾， 建议对于长期需要输血治疗的患者，应制定输血策略，预防性避免此类抗原的刺激是必要的【7J。由此可见．， 红细胞的多数血型系统都是具有免疫原性并有一定的临床意义，但是红细胞输注所导致的一些不良反应 以及部分患者红细胞输注无效的现象是否与其红细胞血型的免疫原性相关还尚不清楚。 =辫一 2红细胞免疫 众多研究表明红细胞不仅具有众多免疫相关的物质【8】(如c3受体、淋巴绌胞功能相关抗原．3、促 衰变因子、单核细胞趣化蛋白、过氧化物歧化酶等)，还具有识别、黏附、清除免疫复合物(IC)的作 用，同时红细胞参与机体许多免疫应答和免疫调节，有着完整的自我调控系统。红细胞免疫是机体免疫 系统的一个重要组成部分。免疫物质是免疫细胞行使免疫功能的物质基础，国内外研究显示，红细胞的 1 receptorCRl)，血循环中有85％以上的CRl是分布在红细胞膜上的。研究表明其可以介导循环免疫 复合物的清除，促进吞噬细胞的吞噬，同时还能够充当辅助灭活因子调节补体活化【11|。美国已经生产 出基因重组的可溶性CRl，并且在动物实验中成功的阻断T*b体活化【12】。但是CRl具体的作用机制、 相关黏附分子以及病理情况下的改变等方面仍有待进一步研究。 的免疫功能，与B细胞作用亦能促进其增殖分化产生免疫球蛋白。亦有实验表明，红细胞还可以调