女性盆底功能障碍性疾病诊疗进展.pdfVIP

女性盆底功能障碍性疾病的诊疗进展 北京大学人民医院妇科王建六100044 floor 女性盆底功能障碍性疾病(pelvic 性常见病，发病率约为40％，主要包括盆腔器官脱垂(pelvicorganpolapse。POP)及压 力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)。目前有关该类疾病的研究，形成 了一门新学科：妇科泌尿学和女性盆底重建外科。国外关于POP和SUI的研究较多，不断有 新的理论、新的观念和新的术式提出，国际上成立有国际尿控学会(ICS)和国际妇科泌尿 会成立了全国女性盆底学组，定期召开学术交流会，宣传新的理论和观念，推行新的诊断 和治疗方法，已成为妇产科界的热点问题，_=}{：受’0广泛关注。本文就钉芙盆底疾病关注的 热点问题和国内外进展进行简要介绍。 一、对于女性盆底功能障碍性疾病流行病学的认识 自1852年Marion教授确立了妇科学与泌尿学的关系以来，妇科泌尿学即盆底功能障 碍性疾病的研究已有100多年历史，发现盆底疾病是女性常见疾病，直接危害妇女的生活 质量和身心健康。临床医师对于疾病的危害性认识来自于流行病学研究资料。美国女性 尿失禁的患病率为2％～46％，2002年美国川丁．尿火禁方面的费用高达163亿美元，远高丁： 血液透析加冠脉搭桥的费Hj。除了治疗，吸湿物品(尿垫)方面的花费也很人，还有约l／3 的患者未就诊。全美国有近20万盆腔器官脱垂患者进行手术治疗。我国北京、广州等地 报道女性尿失禁的患病率为18．1％～57．5％，绝经后的女性高达50％。因受调查区域、调 查方法等因素的影响，尿失禁在广大妇女中的实际发病率可能比临床统计的更高。在经济 发达国家的调查资料表明，尿失禁比高血压、抑郁症和糖尿病等更常见，医疗费用已远高 于冠心病、骨质疏松症和乳腺癌等。成为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一。然而， 目前我国广大女性尿失禁患者中，有就诊意识的不到1／3。由于缺乏知识普及，社会关注 度低，尿失禁患者就诊率很低。患者对于本病的认知差，或者认为是老年的必然表现，或者 由于羞怯等原因，没有主动就诊。有资料显示北京市4家三甲医院的妇科医护人员的尿失 禁相关知识缺乏，有6．6％的医生和7．4％的护士认为目前北京地区成年女性尿失禁的患病 率在30％以上：当被问及盆腔脏器脱垂的女性常合并的疾病时，只有45．9％的医生和27．8％ 的护士写出可能伴有压力性尿失禁：50．8％的医生认为目前广大临床妇科医生对尿失禁重 视程度不够。因此，应当提高医生对于本病的认识，才能进一步教育患者，提高患者对于本 97 病的认知程度。建议妇科医生在患者就诊时，应主动筛查有无尿失禁问题，特别是在发现 患有盆腔脏器脱垂时，常规询问有无尿失禁的问题及对生活质量的影响。另外，可设立尿 失禁专科l’J诊，以唤起广大女性对本病的关注，方便广大女性患者就诊，由医护人员提供 咨询和健康指导。 二、对于盆底解剖的再认识 多年来，对于女性盆底解剖知识的了解，多来源丁教科书和解剖学图谱。随着盆底疾 病研究的广泛开展，对盆底解剖的认识也逐渐深入，一些解剖结构被重新认识，新的解剖 等。对盆底解剖的再认识，也促进临床手术的发展。 有学者按乖直方向将盆底分为前盆腔(anterior compartment)和后盆腔(posteri-orcompartment)，前盆腔包括阴道前擘、膀胱、尿 道：中盆腔包括阴道穹窿、子宫：后盆腔包括阴道后壁、直肠。由此将脱垂量化剑盆腔的 各个部分。 前盆腔功能障碍主要是指阴道前壁脱垂，可伴有尿道及膀胱脱垂。阴道前晕松弛可发 生在阴道下段，即膀胱输尿管间嵴的远端，称前膀胱脱垂，也可发生在阴道上段，即输尿管 问嵴的近端，也称后膀胱脱垂。临床上2种类型的脱垂常同时存在。前膀胱脱垂与压力性 尿失禁密切相关，后膀胱脱乖为真性膀胱脱垂，与压力性尿失禁无关，但重度膀胱脱‘垂可 出现排尿凼难，可以掩盖压力性昧失禁的症状，需复位脱垂组织后才能明确诊断。选择手 术时一定要明确解剖缺陷的具体部位。 前盆腔主要的结缔组织结构是耻骨尿道韧带，尿道吊床和尿道外韧带。这些结构协同 作用关闭尿道，这些结构中任何一处的损伤都需要修补。 中盆腔结构功能障碍主要以子宫或阴道穹窿脱垂以及肠脱垂、子宫直肠陷窝疝形成 为特征。阴道穹窿和子宫的主要支持结构是主骶韧带复合体及与其相