超声检查在感染病科应用.pdfVIP

超声检查在感染病科的应用 西南医院感染病科(400038)徐斌王小红 医学影像诊断学是--f-j新兴的医学诊断技术，它包括超声显像、放射线与磁共振成像、核素成像 三大类。超声诊断技术作为影像诊断技术的一个重要组成部分，有许多优点，不但能发现组织器官病 变的解剖学改变，而且由于实时灰阶超声的应用可以连贯地动态地观察器官的运动和功能，可以追踪 病变，显示其立体的变化而不受图像分层的限制；另外，超声检查具有简单、快捷、方便、无创、价 格相对于其他影像检查低等优点，使之在临床中的应用越来越广。 感染病科作为临床科室之一，所接触的疾病种类繁多，范围广泛，病情复杂，要想在短时间内作 出准确诊断，除了依靠医师丰富的临床经验之外，全面而准确的辅助检查也必不可少。而超声检查作 为三大影像学检查技术之一以其诸多优点在此时发挥出重要作用。 超声检查在感染病科的应用大致可分为四个部分。 一、在肝脏疾病方面的应用。 超声检查应用最广泛的当属对急、慢性肝病患者肝脏的评价——是否有脂肪肝、肝硬化、淤血 肝、Budd-Chiari syndrome等弥漫性病变，是否有良恶性局灶性病变。 对于脂肪肝的诊断，国外有些文献里已经提到，超声检查可以与肝脏穿刺活组织病理检查媲美， 国内也有很多关于超声检查诊断脂肪肝准确性、敏感性的文献。因此，对于高度怀疑脂肪肝的肝功能 异常患者来说，超声检查是一个很好的选择。脂肪肝的典型超声声像图为肝脏增大、肝实质回声弥漫 性细密增强、肝肾对比增强、远场回声减弱似有一层“薄雾”、肝内血管纹理不清楚等征象。 对于肝硬化的诊断，目前，肝脏穿刺活组织病理检查为金标准，然而肝活检为有创检查，且有 一些并发症和禁忌症，使其应用受到限制。超声检查作为一种无创性的检查具有简便易行、无痛、安 全、经济、可反复进行等特点而应用广泛。尤其多用于慢性肝病中肝硬化、早期肝癌的筛查。典型肝 硬化的超声声像图为肝脏缩小、肝表面凹凸不平呈波浪状、肝边缘变钝、肝实质回声呈分布不均匀的 粗颗粒样高回声，血管纹理变细而且走形扭曲、脾大、腹水征等。虽然在肝硬化早期的诊断中，超声 检查的特异性和敏感性都不高，但是如果采用彩色多普勒超声(CDFI)检查血流动力学改变，超声检 查对于肝硬化的早期诊断还是具有一定的临床实用价值。 有相当一部分淤血肝的患者以肝大、肝硬化、腹水就诊于感染病科。超声检查，尤其是心脏超声 检查有助于其病因的诊断。腹部超声声像图可有肝脏增大、三支肝静脉扩张、下腔静脉明显增粗、腹 水征等。心脏超声检查，还可以发现心脏扩大、三尖瓣关闭不全及心包积液等征象。正确的诊断可以 使患者尽快到相应的专科门诊就诊，为患者及早得到正确治疗提供了便利。 Budd—Chiari syndrome为肝段下腔静脉或肝静脉，部分或完全性阻塞引起的一组综合征候群。主要 临床表现为肝脾肿大、腹水、门脉高压、胸腹壁静脉曲张，或下肢浮肿，与肝硬化相似。以往主要根 据x线造影诊断，近年超声诊断可以作为首选检查方法。超声声像图可有肝大、肝静脉一支或多支出 现狭窄或闭塞征象、下腔静脉狭窄或有隔膜形成、肝静脉之间出现交通支、门脉高压表现等。 肝脏常可在实质内出现单个或多个局灶性病变，其尺寸差别甚大，可小至2mm，亦可大至100mm 以上，甚至占据肝脏的一叶或数叶。超声检查可以鉴别出肝脏的局灶性病变为实性还是液性，而病变 的良恶性鉴别也有规律可循，尤其近几年发展的超声造影更是有助于肝脏局灶性病变的鉴别。超声检 ·437· 查较常规CT能检查更小的病灶且易于区别性质。与CT、磁共振成像、肝动脉造影等检查方法一样， 为诊断局灶性肝病中必不可少的方法之一。 在肝移植术后，超声检查除了可以观察初期门静脉、肝动脉以及胆总管的吻合口通畅情况之外， 临床上还有一部分肝移植的患者在术后再次感染肝炎病毒或者发生肝癌，超声检查也可以作为术后监 测的一个重要手段，对移植肝远期情况进行评价。 二、在发热待查疾病方面的应用 感染病科的患者当中有一部分以“发热”为由就诊。临床上有很多疾病可以同时伴有发热症状， 虽然有的可以根据发热的热型、热度、起病的缓急、病程进行鉴别，但是仍有一部分疑难病例需要做 进一步的检查才能确诊。 鉴于一些有创性检查的局限性，可以对发热患者进行超声检查。其目的主要是排除肿瘤