乳腺癌患者围手术期应用抗菌药物调查分析.pdfVIP

第四届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会 乳腺癌患者围手术期应用抗菌药物调查分析 杨梅(中国医学科学院肿瘤医院药剂科，北京 100021) 摘要：目的分析评价我院外科手术患者围手术期抗茵药物使用情况。方法通过回顾性调查方法，对2010年11月在我 院进行手术的121例乳腺癌患者的资料进行统计分析。结果清洁手术全部预防性应用抗菌药物，无一例患者进行细菌学 检查和药敏试验。同时存在预防用药选择不当、初次给药时间不当、预防用药疗程过长、用法用量不当、溶媒选择及剂量 不当等问题．结论抗菌药物使用存在不合理现象，应根据‘抗菌药物临床应用指导原则》规范用药。药师应发挥积极作 用，加强本院抗菌药物的合理使用和规范管理． 关键词。清洁手术；围手术期；抗菌药物；合理用药 抗菌药物的应用为人类对抗疾病带来了极大的益处，然而随着抗菌药物使用的日益广泛，不合理用 药现象屡见不鲜，这不仅影响到疾病的治疗效果，而且产生了细菌耐药，感染率提高及医疗费用增加等 一系列问题。2004年卫生部颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)，各医疗 单位也制定了相应的合理用药措施。为了解我院住院患者围手术期抗菌药物的使用情况，进行如下研究。 l资料和方法 1．1临床资料 采用回顾性分析的方法，调查2010年11月在我院进行手术的121例乳腺癌患者，汇总患者的一般 情况、手术类型、切口愈合、细菌学检查、抗菌药物使用(包括药品种类、用法用量、疗程、联合用药 及药物溶媒)、实验室常规检查等情况进行统计分析。 1．2方法 手术切口按《临床外科学》分类法分类：切口感染诊断标准按照卫生部医政司制定的诊断标准，凡 切口局部红、肿、热、痛、筋膜组织以上有脓性渗出物或拆线后局部有脓液渗出，无论有无细菌学证据， 均属切口感染：医院感染诊断按照国家卫生部医政司医院感染监控协调小组制定的诊断标准；用药评价 标准参照《指导原则》。 2结果 2．1一般情况 2．2手术类型和切口愈合情况 单侧乳腺单纯切除术4例，单侧乳腺改良根治术88例，乳腺病损切除术2例，乳腺部分切除术19 例，乳腺区段切除术6例，双侧乳腺改良根治术和乳腺导管解剖术各1例。全部为I类切口手术，甲级 愈合率100％。除9例患者外，其余患者均行术后胸壁引流。 2．3细菌学检查及药敏试验 ·204· 大会论文 无一例患者进行细菌学检查和药敏试验。 2．4用药途径 42例患者为静脉给药，79例患者为先静脉给药，后续口服给药。 2．5抗菌药物种类见表1。 表1 121例患者所用抗菌药物种类 抗菌药物种类 例数(所占百分数) 青霉素类 3(2．5％) 第一代头孢菌素 15(12．4％) 第二代头孢菌素 40(33．1％) 第三代头孢菌素 71(58．7％) 俨内酰胺类+酶抑制剂 22(18．2％) 氨曲南 34(28．1％) 氨基糖苷类 3(2．5％) 喹诺酮类8(6．6％) 术前给药时间 术中追加 术后停药时间 2．8抗菌药物联用 单独用药117例，二联用药4例。 2．9抗菌药物溶媒 6例患者使用转化糖作为药物溶媒，28例患者所用溶媒的剂量不正确。 2．10患者术后指标变化 ·205· 第四届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会 121例患者中，术后体温正常者54例，体温升高者37例，体温升高同时白细胞或中性粒细胞升高 者23例，仅为白细胞升高者l例，单纯中性粒细胞升高者6例。 3讨论 3．1清洁手术预防用药指征 乳腺癌手术属于清洁手术，手术也无污染，通常不需预