等速训练在脊髓损伤患者中应用.pdfVIP

神经源性膀胱自我护理的方法。 4．2．2灵活性根据患者的实际情况，运用不同的沟通技巧，以达到对患者健康教 育的目的[3】。对文化层次较高的患者可采取书面材料讲解及征求意见相结合的 方式。文化低的宜用讲解与示范的方式。对急性期患者注意多讲解体位摆放的方 法、大小便的处理和呼吸及排痰方法等；恢复期的患者以各种功能锻炼为主。同 时应准确的掌握患者的心理特点，采取不同的方式对患者进行心理指导。另外健 康教育指导的灵活性还体现在抓住每一个机会，根据患者的具体需要，对其进行 个性化健康指导。 4．2．3尊重患者注意礼貌采用讨论、交流的方式进行健康指导，尊重患者的意见。 因患者在患病过程中从各方面获得了不同的信息和感受，与其建立融洽的关系 后，可以了解患者过去的经验，从而强化其正确概念。 等速训练在脊髓损伤患者中的应用 孙绍骞蔡菲王锐杨玉辉水 吉林大学中日联谊医院 我国的交通事故、高处坠落伤、重物砸伤致脊髓损伤患者很多，致残率很 cord 高。脊髓损伤(spinalinju吼SCI)是严重的致残性损伤，步行功能的改善或 恢复是脊髓损伤康复的主要目的之一。国内外的学者对不完全性脊髓损伤康复治 疗的研究比较多[1_2】，而完全性脊髓损伤患者由于脊髓损伤程度重，功能障碍更 明显，远期发生各种并发症的几率更高。 脊髓完全性损伤患者进行常规康复治疗的同时，应用等速练习康复训练系统对患 者进行运动训练近十余年在运动训练和康复领域中应用很广泛。如何利用等速练 习最大限度地开发脊髓损伤患者的残余功能，提高其行走能力，并且对预防并发 症、改善生命质量和生存寿命有着更深远的意义。 1．等速训练的特点和意义 等速练习(isokineticeXercise)是指利用专门的设备，根据运动过程中肌肉 力量大小的变化，将被测试者通过努力产生的超过选择速度的运动力，通过传导 装置转化为扭力(对抗运动阻力)，使整个关节在运动中按预先设计的速度保持 不变【3I。 与等长运动和等张运动相比等速练习的显著特点是：运动的相对稳定不会 产生加速运动，而且在整个运动中阻力随着肌肉力量的增加而增加。等速运动有 以下优点吲：①安全性和有效性。②多重运动速度。③即时反馈和客观记录，可 实现对测试结果进行研究评价。④可同时训练主动肌和拮抗肌。另外等速练习可 以选择不同的训练方法：速度训练、耐力训练和特定角度下的训练。 等速测力是一种对运动中的肌肉力量的快速准确的测试方法【5曲】。等长和等 张训练被证明是有效的恢复肌力的方法‘。而等速肌力训练对膝关节的肌力恢复 具有良好的效果，优于等长和等张练习【81。而且，在等速训练中，肌肉等速度的变 短和延长，在整个完成日常生活动作的范围内，提供最大的动力负荷[9】。但是国 内应用等速训练多用于关节损伤后的肌力的恢复，而对脊髓损伤后肌力的恢复 并不多见㈣。 脊髓损伤患者下肢肌力尤其是股四头肌和胭绳肌的力量大小和ⅢQ比值 对其日常生活活动能力有很大的影响。正常的H／Q比值在50¨O％之间【11|。 H／Q比值稳定对于保持膝关节稳定‘12】，正常的步态有重要的意义。对于不完全性 脊髓损伤的患者，由于屈伸肌同时受损，训练前的H／Q比值可能是正常的，但是 肌力未达到或者远未达到维持正常关节功能的需要的范围。因此对于不完全性脊 髓损伤的患者评定膝关节功能的恢复时不能单用一个H／Q比值，还要需要肌力 (峰力矩)的变化。 2．等速训练的应用 有相关研究显示，对SCI患者无论常规康复治疗，还是辅以等速练习，在 提高患者步行能力和功能独立性方面均有显著作用。所有腰段完全性脊髓损伤患 者经综合康复治疗后均可实现治疗性步行或家庭性步行。而同时进行等速训练治 疗的患者，与常规康复治疗比较，在提高下肢主要肌肉肌力、步行指数、步行速 度方面有明显优势。 大量基础及临床实验显示，运动训练是能有效促进脊髓神经再生及功能恢 复的重要措施之J13。41。也有报道，步行训练可使完全性SCI患者损伤平面以 下萎缩的骨骼肌肥大[15】。对完全性腰脊髓损伤患者，损伤平面以下的任何肌力 增加，对步行能力的恢复，即使仅仅是治疗性步行，仍有重要而积极的意义。这 需要患者最大限度利用所有残存功能，包括残存肌肉，肌力的强化。等速训练发 挥了SCI患者双上肢、腰背部健存肌力的优势，当下肢无肌力或肌力不足时， 以健存肌力带动双下肢循环踏车运动，在给予下肢