神经刺激仪在麻醉中应用.pdfVIP

神经刺激仪在麻醉中岣应用 陈小明 童生元 宁国市医院麻醉科 nerve 外周神经阻滞(peripheralb]ock)随着近几年来的发展，已经成为现代麻醉学的一个重要 分支。以往我们在行外周神经阻滞时，大都是有意寻找异感，虽然异感可引导穿刺，但同时也使局麻后持 管旁法(0．8％)高。使用短斜面穿刺针及神经刺激仪定位可减少神经损伤发生率，可避免神经内注射。 理论上运用神经刺激仪定位神经结构可提高穿刺成功率而不增加神经并发症的发生，但对此尚无正式的评 估。至今还没有一个令人信服的证据说明某一技术在穿刺成功率和减少并发症方面更优越。尽管如此，神 经刺激仪的优越性仍预示着它的应用前景会不断扩大。 外周神经阻滞用于麻醉的原因：1．对机体病理生理影响小，无需严密监测。2．高龄危重病人接受四肢 手术逐渐增加。3．减少了严重神经根损伤，尿潴留，以及对凝血功能异常病人麻醉的担忧。 神经刺激仪的机理：外来电流刺激运动神经，会引起效应器肌肉的收缩。刺激到感觉纤维，就在神经 的分布区域产生异感。它是通过发生电刺激引起肌收缩这一客观征象替代了病人的主观感受，从而使外周 神经阻滞更准确更直观的定位。它与异感法比较的优点：1．麻醉医师可以不依赖患者的配合。2．患者可以 在镇静状态下接受阻滞。3．神经损伤的风险最小。它的电流振幅范围在0—1mA(或5mA)，调节精度高。 字显示。15。斜面的单极针，更易穿过组织，损伤更少。 臂丛神经的解剖及阻滞：c5一c8神经的前支汇入前中斜角肌问直到它们在上肢形成四个终末分支：肌 皮神经，正中神经，尺神经和桡神经。肌皮神经支配臂的肌肉和前臂皮肤，桡神经支配上肢肩以下背侧肌 群，正中神经和尺神经在前臂和手提供腹侧肌群的运动支配，正中神经主要支配前臂，尺神经主要支配手 部。 外周神经 支配肌肉 功能 肌皮神经 肱二头肌及喙肱肌 旋后位屈肘 正中神经 桡侧腕屈肌，拇短屈肌及第1—3指深屈肌 桡侧腕的屈曲和外展，屈1—3指 桡神经 肱三头肌，桡侧腕伸肌，指伸肌 伸肘，伸手，伸指 尺神经 尺侧腕屈肌，第4—5指深屈肌 尺侧位的腕屈及屈4—5指 解剖标志：甲状软骨上切迹，胸锁乳突肌(后斜角肌间隙锁骨上两横指)。方法：患者去枕仰卧，阻 滞侧的手臂安置于其腹部。头稍转向一侧。将头部轻轻从手术床抬起有助于识别胸锁乳突肌后缘。穿刺点 定在胸锁乳突肌后缘、甲状软骨上切迹水平。进针方向朝尾端，问断向背侧作调整。进入3-4cm后，肱二 适应症：所有肘部、前臂和手部的操作。副作用及并发症：膈神经麻痹，霍纳氏综合症(星状神经节阻滞)， 喉返神经麻痹，穿破血管(颈外静脉、颈内静脉、颈总动脉)，气胸(罕见)。 腰丛神经的解剖及阻滞：腰丛由L1—4和T12脊神经的前支组成，位于腰大肌内，其三支神经(股神 经，股外侧皮神经，闭孔神经)在腰椎旁间隙汇合，是下肢神经支配的重要组成部分。腰丛主要支配下腹 壁前、外侧；部分髋关节，大腿的外侧部、前部和内侧部；膝关节；髌下、小腿内侧面和足内侧缘。解剖 标志：第4腰椎棘突，髂后上棘。阻滞方法：患者屈膝侧卧位，患侧在上。以第3腰椎棘突为起点，沿后 正中线往尾端量出3cm的点，再自该点向阻滞侧旁开5cm即为穿刺点。该穿刺点临近髂后上棘。也可由 第4腰椎的棘突作为起点，再作定位。将刺激电流定于lmA，采用80mm电刺激针以矢状方向刺入。若 碰到第5腰椎横突，针尖应朝着头侧进针。股四头肌出现收缩提示针尖已紧邻神经。通常穿刺针深度在7～ 8cm。一旦电流降至0．3mA，仍有肌肉收缩，回吸无血即可注入试验剂量局麻药。排除针尖位于血管内或 452 椎管内，1min内无不良反应，可注入全量局麻药。 结节与股骨大转子之间至股后，在蝈窝上方分为胫神经和腓总神经，坐骨神经主要支配大腿的后侧、小腿 的外侧和足部，膝关节并且完全支配踝关节。在大腿上中2／3，一直走在大腿后方；一般到了下1／3处， 分成了胫神经和腓总神经。 j 阻滞方法 目标肌肉 药物及剂量 }(经臀区入路) 9腓神经或胫神经