全膝关节置换术后CPM早期应用.pdfVIP

第 9 届北京国际康复论坛 The 9th Beijing International Forum on Rehabilitation 全膝关节置换术后CPM 早期的应用 王黎 陕西省康复医院康复治疗、评定一科 [摘要] 目前全膝关节置换术后，临床医生关注的重点在于假体的愈合、对位和力线结构以及关节间隙等问 题，而忽视了关节功能恢复的问题。CPM 的早期使用可以预防关节粘连、减轻疼痛、促进愈合，使患者膝关节 置换术后功能恢复到理想状态。 [关键词]全膝关节置换；CPM；早期应用；康复 Early Application of CPM After Total Knee Replacement WANG Li Department of Rehabilitation and assessment, Shaanxi Kangfu Hospital Abstract: After total knee arthroplasty, at present, clinical doctors focus on prosthetic healing, counterpoint, and lines of force structure and joint clearance, and ignored the problem of joint rehabilitation. Early use of CPM can prevent joint adhesion, relieve pain and promote healing, make the function rehabilitation after knee arthroplasty patients to the ideal state. Keyword: total knee replacement;CPM;early applications;.rehabilitation 1 目前全膝关节术后的康复现状 在骨科临床全膝关节置换术适用于膝关节严重疼痛、关节破坏、关节强直，保守治疗无效 者。常见于类风湿性关节炎、骨性关节炎、严重的关节退行性改变。手术的目的是缓解疼痛、 恢复关节活动度。下肢正常的解剖力线是手术成功的重要因素。在骨科临床一般在术后 3 天才 开始膝关节的被动活动，有的骨科医生只注重假体的解剖力线及关节间隙，而忽视了关节功能 情况，往往在手术伤口拆线后才开始进行肌力训练和关节活动训练，其结果就是关节强直，从 而失去了手术的意义。给患者带来很大的痛苦和沉重的经济负担。 2 连续被动运动（CPM）在全膝关节置换术后的应用： 2.1 CPM 早期治疗的必要性 由于膝关节置换手术过程中创面出血的缘故，在术后4~6 小时血液中的胶原蛋白开始沉积， 术后第二天膝关节开始出现新胶原组织，生成高峰在术后 5~7 天，如不加以干扰，胶原纤维增 生将增加，形成膝关节伤口周围的软组织粘连，限制膝关节活动。早期运动可使胶原纤维增生 的方向沿着应力线排列，减少瘢痕的形成及其对关节活动度的限制。术后制动 14 天，并发症率 高达 16%。膝关节活动障碍将严重影响患者的日常生活，因为正常步行的摆动期需要膝关节屈 曲65°～70 °，上下楼梯需要屈曲 90 °，从座便器上容易站起或系鞋带则需要屈曲 105°。 2.2 CPM 早期治疗的作用 ①减少软组织的粘连和瘢痕的形成。因为早期运动能促使伤口周围胶原的定向愈合。 ②促进软骨的修复、肌腱愈合和关节内骨折的愈合。 ③减少伤口的水肿和渗出。 ④减少疼痛。 2.3 方法 370 第 9 届北京国际康复论坛 The 9th Beijing International Forum on Rehabilitation 手术后，立即将肢体放在下肢 CPM 机上，将足和足跟固定，胫骨近端可用束带固定，以控 制小腿的旋转。髋关节轻度外展 20 °～30°，以避免对侧肢体和机器的摩